根据区卫生局和院领导安排，我有幸于2010年6月～8月赴上海市静安区中心医院进行了为期三个月的护理管理进修学习。按照进修计划和该院护理部的安排，我先后在消化内科、呼吸内科各学习了一个月，在肾病内科和护理部各学习了两周。在这三个月里，通过与各位老师的跟班、交流，参加会议、业务学习、护理查房，查阅资料、记笔记、U盘拷贝、拍照等多种方式，学习了许多新的专业理论和技术，如胃肠内营养的护理、内镜下硬化疗法（EVS）的护理、深静脉穿刺的护理、内镜下逆行胆道造影（ERCP）的护理、动脉血的采集；呼吸机治疗期间病情观察的重点、护理常规，气管切开和气管插管的护理，纤维支气管镜检查的术前准备、术中配合及术后护理；腹膜透析和血液透析的原理、过程，透析期间的观察护理要点，透析后的管理，血管通路的类型及维护等。了解了该院护理质量管理模式、质量考核标准及评价方法、各级护理人员培训方式、考核制度和标准、绩效分配方案等。通过学习，该院合理的功能布局，清楚、醒目的标识标牌，设计科学、实用的设施、设备和护理用品，形式多样的便民措施，细致严密的护理安全措施，全面、详尽的晨会交班模式，系统的健康教育，严格规范的实习带教，医院对提高护理人员素质的重视，群策群力的“金点子”活动，完善的护理支持系统等，给我留下了深刻而难忘的印象。此次学习，使我开拓了视野，转变了观念，更加体会到了护理工作的重要性以及护理工作对人性的尊重、对生命的呵护与关爱。回到医院后，我及时向护理部汇报了学习收获与体会，对我院的护理工作提出了合理化的建议：

　　一、健全护理措施，提高护理质量，确保护理安全。

　　1、健全压疮、管路易滑脱、跌倒安全管理制度。我院以前只是入院时针对少数高危患者进行了一次性评估，缺乏动态性和连续性，对入院后发生病情变化而转为高危的患者容易造成管理的疏漏，存在一定隐患。建议每周对每位患者均进行动态的书面评估，并建立签字制度，既可尊重患者的知情权，又可在意外发生后为护理行为留下有利的书面证据。

　　2、规范用药管理，降低用药风险。①对药物过敏患者在病历中建立红色的药物过敏记录单，提高医护人员的警觉性；②静脉应用特殊药物（如升压药、刺激性强的药物、高浓度药、化疗药物等）时，悬挂红色输液卡和夹，可提高护士的警惕，加强对使用特殊药物患者的巡视和观察，及时发现补液外渗，降低药物对患者的损伤；③根据需要在相关科室配备一定的肢体约束带和床栏，便于躁动患者的肢体固定和防止坠床的发生。

　　二、统一布局，优化设施，以人为本。

　　建议医院新大楼将各个病区共有的设施设备，如抢救仪器、各类诊疗用品、备用药物，日常用的办公资料、纸张，包括抹布、拖把等都放在相同的位置，并明确标识，使刚入科的轮转人员、进修实习生能很快熟悉适应各科室环境，使工作更加得心应手。在病床之间安装布帘，以便在进行暴露检查、危重患者大小便时保护患者的隐私，抢救病人时也可避免对他人产生不利影响；床头柜安装滑轮，便于转床或需要移动时省时省力，床头柜侧壁上安装毛巾架，以方便患者随手挂取毛巾，也能保持病房的整洁、美观；在床头柜面和抽屉之间安装滑板，以增大床头柜的利用空间；在轮椅上安装可活动的桌板，便于患者伏桌休息、进餐；每个科室增设一间活动室，为业务讲座、护理查房、召开病人工休会提供场所；在检验申请单的反面注明各种标本采集的方法、要求、注意事项，以增加标本送检的合格率、提高检验结果的准确性。

　　三、完善支持系统，将时间还给护士，将护士还给病人。

　　①优化电脑配置，增设自动收费程序，可大大节省护理人员的时间和精力；②各科设置护工两名，实行24小时轮流值班，可协助护士进行铺床、危重病人翻身、标本送检等非治疗性的工作，减轻护士工作量，同时也可改变双休日、节假日、晚夜班标本没人送，危重病人检查没人陪的现状。

　　学习回来后，我在向护理部提出建议的同时，结合实际情况，进一步加强了科室管理，提高了护理质量，主要包括以下几方面：

　　一、进一步严格执行交接班制度，规范危重患者晨会交班、床头交接班，强化了护理人员的责任意识和质量意识。以前很多看似病情较稳定，但潜在危险较大的慢性重症患者，交班时没有引起足够的重视，有时一句话带过，床头交接流于形式，交班者（尤其是责护中午和晚上交班）缺乏深入床边的主动性，交接班双方对患者的病情缺乏全面的了解，存在安全隐患。通过近段时间规范管理，严格要求、点评、督导，夜班护士能够对每个病重患者、特殊检查、重点观察项目、治疗护理措施落实情况进行全面、细致的交班，各班护理人员能够充分认识到床头交接班的重要性，深入床边的主动性增强，查看病人更加仔细。

　　二、加强实习带教，提高了带教质量。根据现在实习同学为独生子女的特点、实习大纲要求和科室实际，修订了确实可行的带教计划，进一步强化了实习纪律，明确了学习目标、带教方法和带教责任；强调了护患沟通和服务态度的重要性，增加了患者对实习生的满意度；加强了对实习生的提问，提高了其学习的自觉性。

　　三、进一步规范了用药管理。建立了常用药品基数，及时清理、上交节余药品，保证药品按要求储藏、分类、标识和药柜的整洁有序；建立输液药物核查标识，晚班查对后使用记号笔在瓶盖上标记，确保职责到位；静脉输液牌反面张贴了友情提示：请不要自行调节输液速度、请减少输液肢体活动、如有不适请随时呼叫护士等，既让患者感觉温馨，又降低了输液风险。

　　由于回院时间短暂，上级医院有些良好的管理方法和管理经验在我院尚未开展和实施，但我相信，只要有各级领导的重视和全院护理姐妹的共同努力，我院的护理工作一定会再上一个新台阶。