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遗憾

发布时间:2012-11-22浏览次数:


  题记:我国明末著名中医学家李中梓,字士材,著有《内经知要》、《医宗必读》等医书10余部,1667年汇刊出版,署曰《士材三书》。其中《不失人情论》是一篇重要的中医古文,许多学中医者熟读成诵。作者以《素问·方盛衰论》中的“不失人情”四字为纲加以发挥,以病人之情、旁人之情和医人之情予以分论,既指出了必须顺应或迁就的人之常情,也列述了不可迁就的人之常情。深刻感受到了人之常情的复杂,所以特别强调要“思之慎之,勿为陋习所中”,对加强医患沟通,营造良好的医患关系仍有积极意义。先将其翻译为白话文,予以刊出,以飨读者。

 

  译文:我过去阅读《内经》,每次读到《方盛衰论》,看到放在该篇最后的话--“不失人情”的时候,从来没有不是震惊地站起来,感慨地赞叹黄帝和岐伯对人研究的深刻啊!不要因人之常情而造成治病的失误,对于医生来说,是很迫切的事情,然而又是很难的事情。大约人之常情的类别有三:一是病人的常情,二是旁人的常情,三是医生的常情。

  谈到病人的常情,是五脏各有偏盛的情况,七情各有偏过的表现。五脏阳气偏盛的病人应当清热,五脏阴气偏盛的病人应当温补;耐受药力的病人,平和的药剂没有功效;不能耐受药力的病人,峻猛的药剂则会有害:这是由于各人五脏的机能不同。交游还是静处,各有好恶,饮食也各有偏爱;性喜吉利的病人,对他们直言病情,就会遭到他们的责怪;心中常有忧虑的病人,对他们进行安慰,反而会被他们说成虚伪;不相信医学的病人,医生的忠告难被奉行;多疑的病人,医生若对其关切坦率地谈论病情,就会受到他们的猜忌:这是由于各人个性好恶的不同。富裕的病人大多任性,因而常常不遵守医生的告诫;显贵的病人大多自高自大,因而常常骄横放纵、不遵医嘱:这是由于他们的地位、处境不同。贫穷的病人,衣食尚且不足,哪有钱财购买药物?!低贱的病人,整天为了生活焦虑劳苦、不能休闲,心境也就可想而知了:这是由于生活的条件不同。有的病人刚刚相信了好话,一听到荒谬而能蛊惑人心的说法就又改为新的主意,这就好比多歧亡羊的道理,在众说纷纭之下,将会无所适从,治疗也就最终会成为象画饼充饥一样的事情,没有实效:这是没有主见造成的危害。有的病人最怕发生意外,只求稳当,这样,治疗便如杯水车薪?无济于事,难免坏事以至死亡:这是过于谨慎造成的危害。有的病人境遇不顺,谋求改变又没有成功,内心忧虑不已,以致良药也难以医治:这是患得患失之心造成的危害。有些性急的病人遇到了慢性病,由于不断更换医生,就会使得医生们随便用药;有些迂缓的病人遇到了急性病,由于拖延时机,就会造成难以挽救的后果:这是性情过缓过急造成的危害。有的病人惧怕温补,人参、白术一沾到嘴上,心里就先予以格拒;有的病人惧怕泻下,芒硝、大黄一进入口中,精神就涣散了:这是成见造成的危害。有的病人是忌讳疾病而不愿讲出,有的则是患了无法启齿的病情、难以告人而不愿讲出,有的甚至故意隐瞒病情,用切脉来试验医生,不知道即使古代高明的医生,也没有舍弃望、闻、问三诊而只凭一项切脉来诊治疾病的情况啊!比如寸口脉象旺盛,就知道是被食物伤了,至于是那一天被伤的,伤人的又是什么食物,那里能够只凭脉象就会知道呢?这些都是病人的常情,不能不仔细看待啊!

  说道旁人的常情,有的是持着似乎有据的观点,但病情未必与其观点相符;有的是信口讲出没有依据的言论,然而医理哪曾有梦见过的?!有的是掌握着决断是非的权柄,与自己意见相同的话就认为它正确,与自己意见不同的话就认为它错误,于是真正的正确与真正的错误就无人分辨了;有的是拿着肤浅的见解,认为头痛的话就去治头,脚痛的话就去治脚,可什么是病因、什么是症候,这些人有谁真正懂得?!有的是地位尊贵,固执己见,难以违抗;有的是关系密切的亲人,抱有偏见,难以扭转。又比如推荐医生,常常关系到病人的生死。有因与医生个人志趣相投、交往甚深而推荐的,有因平庸的医生偶然取效而推荐的,有因相信了某些医生的花言巧语而推荐的,有因接受了某些医生的礼物而推荐的。甚至香臭不分,胡乱评论,赞扬起来那么盗跖就可以成为虞舜,毁谤起来那么凤凰就可以变为鸡鸭,使得高明的医生,愤然离去,使危重的病人,无故地等待死亡:这些都是旁人的常情,不能不仔细看待啊!

  所谓医生的常情,是有的用花言巧语诳骗病人,有的用甜苦蜜语迷惑病人,有的凭能说会道欺哄病人,有的以惊惧之言恐吓病人:这些都是耍弄嘴皮之流的医生;有的是去结交病人的亲友,有的则去笼络病人的僮仆,有的是去谋求达官显贵的推荐,有的更不用邀请便亲自来到富贵的病家:这些都是阿谀逢迎之流的医生;有的是腹中空空,没有真才实学,却谎称自己的医术是神仙所授,大字不识一个,却假托自己的医术是某某高人秘密所传:这些都是欺世盗名之流的医生;有的是望、闻、间、切,全不关心,枳实、厚朴、当归、黄芩,随手就抓给病人,还胡说什么别人愚蠢、自己聪明,别人生疏、自己老练:这些都是鲁莽草率之流的医生;有的是嫉妒成性,以排挤他人为自己的能事,表面似乎与人志同道合,暗中却进行造谣中伤,以致是非颠倒,真假混淆:这些都是蓄意恶语伤人、妒忌贤能之流的医生;有的是贪图财利、愚昧无知,轻视甚至无视人的生命。比如病情处在危重的时刻,良医尚且难以决断,对之极其仔细小心,仍然希望病人康复;这类医生却是贪求功劳,胡乱轻率地使用药剂。等到治疗失败、坏了大事的时候,则又嫁祸于人,自我掩饰: 这些都是贪婪侥幸之流的医生;有的是各自坚持一己的主张,不能决断不同的意见,这样,就必然出现曲调高雅的话能够应和的人便很少、道德高深的人诽谤就会很多的情况,治病之事则如一个齐国人被楚人请去教育其子学习齐语的故事一样,能有多少实际作用呢?!因为周围众多楚人的干扰容易搅乱楚人之子的学习啊!这些都是见识浅薄之流的医生;有的医生与病家平素就互相熟知。就这样治病时还敷衍了事:贪图功劳;有的医生与病家素不相识,遇到被病家请去看病之事,病家既然不了解医生,就一阵儿请姓赵的,一阵儿请姓钱的,医家无人愿意承受怨言,就只用一些黄芩呀、桔梗呀等等平常的药物;有的医生由于病家请的医生太多,就互相进行观望;有的医生由于关系到自己的利害,彼此为避免嫌疑,谁也不肯出头。只求免除怨言,的确能够做到,无故地丧失良机,谁的罪责呢?这则是由于病家了解医生不准确、任用医生不专一的缘故了!

  所有象这样的情况,哪一种不是人之常情?!至于人之常情的详情,尚还很多,难以说尽。圣人把不要因人之常情而造成治病的失误作为告诫,是想让学医的人们思考它、慎重地对待它,不要被恶劣的习气所侵蚀罢了。虽然这样,但是,必定要不因人之常情而造成治病的失误,就不免要有所迁就。只是迁就的话就最终会对病情有妨害,而不迁就的话就又会对人情有妨害。有一定不能迁就的病情,同时又有不得不迁就的人情,将怎么办呢?所以说,要不因人之常情而造成治病的失误,非常地困难啊!

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