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阴式子宫次全切除术介绍

发布时间:2012-01-12浏览次数:

 我院妇科2011年12月始开展阴式次全子宫切除术,是宜昌市率先开展此微创手术术式的医院。该术式秉承了阴式手术微创性的优点,是在经阴道子宫切除术的基础上,为保留较多的盆底支持组织而开创的新术式。此术式将阴式子宫次全切和宫颈内口电锥切融为一体,可以达到治疗子宫病变和减少宫颈癌发生的目的,更好地保留了女性盆底支持组织及阴道的解剖结构,完整保留了主、骶韧带及后穹窿的血管、神经,可以明显改善子宫切除术后病人的生活质量,完全不影响阴道、膀胱及直肠的生理功能,对于子宫良性病变要求切除子宫的病人来说,是一种理想术式。现对该术式进行简要介绍:

  一、该术式的适应征:

  1、子宫肌瘤;

  2、保守治疗无效的子宫腺肌瘤、腺肌症;

  3、保守治疗无效的功能性子宫出血;

  4、子宫良性病变且宫颈光滑或者宫颈轻度糜烂但排除宫颈癌前病变的;

  5、子宫良性病变,子宫体积≤3月妊娠大小;

  6、盆腔无重度粘连,子宫活动度可。

  二、该术式有以下优点:

  1、切除子宫体,不仅避免了子宫良性肿瘤的复发,而且可以安全地使用激素替代疗法;

  2、保留了宫颈,避免了因宫颈切除对女性盆底结构的改变所导致的生活质量影响;

  3、和开腹手术相比,手术途径是经阴道,对腹腔干扰少,损伤小,而且腹壁无切口,不影响美观;

  4、和腹腔镜相比,手术时间短,手术费用更低,还有更大的优势就是可以利用特殊的电刀头在直视下破坏宫颈内口及移形带组织,能有效减少宫颈癌的发生;

  5、对于年轻病人还可以行保留子宫血管的阴式次全子宫切除术,可有效保护卵巢的功能,延缓由低雌激素所致的衰老。

  三、该术式的局限性或缺点:

  病例的选择局限:阴道较宽松,无盆、腹腔粘连,子宫活动度好,子宫体积≤3月妊娠大小。

  对术者的技术要求较高:术者必须具有一定的阴式子宫全切术的经验,对盆底解剖结构很清楚,而且有熟练的手术操作技巧。手术成功与否,很大程度上决定于病人的解剖状况以及手术者的经验。

  目前,我院妇科已开展的子宫次全切除术的术式有三种:经腹腔镜、经阴道及传统的开腹。可以根据病人的具体情况综合分析,从而选择最合适的手术方式,真正做到个体化医疗。

  附言:

  一、个体化治疗的条件:

  有一句古老的格言:“当你惟一的工具是一把锤子的时候,每一个问题看起来都像一个钉子。”作为一个医生,你只会一种方法来解决问题,是远远不够的,那就谈不上个体化治疗的问题,所以对同种疾病应该掌握多种治疗方法。

  作为有经验的妇科医生,要能根据不同病人的具体情况选择适合她的最佳治疗方案。比如病人肌瘤的大小、部位、数量、临床症状、年龄、对生育的要求及有无合并症、病人的意愿等,医生要根据这些进行综合分析,对病人作出最佳治疗方案。

  二、腹腔镜、阴式、开腹的选择原则:

  腹腔镜、阴式及开腹次全子宫切除术,前两者均具有微创的特点,都要比开腹手术恢复快得多,而术后恢复情况在腹腔镜手术与阴式手术之间几乎没有差别。尽管如此,腹腔镜次全子宫切除仍具有阴式次全子宫切除无法比拟的优势,主要是对盆腔情况可清楚了解,术野清晰,可同时处理并存于盆腔的病变。对于复杂病例,选择腹腔镜手术要比阴式手术安全得多。对一般次全子宫切除,阴式手术或腹腔镜手术均可作为首选术式,以术者的手术操作经验和习惯选择。而合并盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变而需切除子宫时,腹腔镜次全子宫切除则应作为首选术式。然而,腹腔镜及阴式子宫切除这两种术式均有其局限性,即不能完成巨大子宫或盆腔严重粘连者的子宫切除,对这类病人,应术前充分评估直接选择开腹手术,或术中遇到困难尽早中转开腹。

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