骨科无痛康复病房，你知道吗？

　　外六科  王晓莲

　　金秋八月悄悄降临，当季节换上万紫千红的新装时，夷陵医院外六科开始无痛病房创建工作。这是该科在连续两届成功获得市级重点专科后，深化学科内涵，促进学科发展的又一项举措。可是，骨科无痛康复病房到底是什么，病人手术真的能无痛吗？

　　疼痛本身就是一类疾病!

　　疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。现在疼痛观认为：疼痛本身就是一类疾病!它已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五个生命体征。疼痛是骨科医护最为常见的临床问题，在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛级别较高，而术后疼痛是骨科常见病、多发病。

　　对于某些骨科手术病人来说，术后疼痛可能是他一生中最恐惧、最难忘的经历。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，也可能发展成难以控制的慢性疼痛，它影响患者躯体和社会功能;延长住院时间;增加医疗费用;影响患者正常活动和社交活动。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、厌食、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，可引起循环、呼吸功能紊乱及代谢内分泌功能失调，甚至影响手术的预期和术后康复。部分患者由于对术后疼痛的担心，而对手术治疗产生恐惧抵触心理，甚至延误病情。术后因疼痛不敢进行功能锻炼，容易出现深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

　　无痛病房--新兴的概念

　　无痛病房是一个新兴的概念，在我国仅有广东、上海等发达地区成功开展。而无痛康复病房的概念在国内少有耳闻。

　　传统观念认为：病人应忍耐疼痛，不要抱怨;只有重度疼痛才需处理;手术后疼痛是正常的不可避免的;所有镇痛方法都有不良反应、睡前才给强效止痛药、认为止痛是针对重度疼痛的方法等等，对疼痛的评价存在很大的主观性，“约定俗成”的术后镇痛方法是让术后尽量忍受疼痛，很显然这些观念及根据这些观念制定的方案已经明显不能适应现代医学的发展及不断提高医护质量要求。

　　而有资料显示有50%~70%的患者术后疼痛不能得到有效缓解。疼痛分轻、中、重和极重度，医院内90%以上的重、极重度疼痛患者都在骨科。外科择期手术有75.5%的病人担心术后疼痛，92%的病人迫切需要术后镇痛;80%的病人反应镇痛不足，50%以上的病人术后72小时仍疼痛不止!而由于对疼痛的恐惧使病人缺乏甚至不敢进行有效的功能锻炼是病人术后运动功能障碍的最直接原因。

　　现代医学已转向“生物--心里--社会”的医学模式，随着对疼痛处理观念的更新，术后镇痛问题开始引起重视。从理论及人道角度来看，缓解疼痛是患者的权利，是物质文化水平和生活质量提高的必然结果。

　　基于对疼痛的新的认识，就要为病人提供一个无痛的身心，创造一个无痛的生活，所以无痛康复病房便应运而生。

　　我院骨科的亮点--无痛康复病房

　　耳听着患者因疼痛的呻吟、看着一张张因疼痛而紧锁的眉头、因疼痛少食不眠的倦容，摸着因疼痛而汗津津的皮肤，面对患者、陪侍亲人渴求止痛的眼神和要求，以及因首次手术的剧痛而对第二次手术疼痛的极度恐惧，在我院骨科主任周宏斌的倡导下，由外六科护士长袁青牵头，骨科与康复科全体医护人员的共同努力，筹划达半年的骨科无痛康复病房即将试运行。骨科无痛康复病房将本着“一切以病人为中心，一切为了解除病人的疼痛”的服务理念,医护人员共同努力，应用全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径、多靶点的三阶梯镇痛原则，使患者安全、舒适地度过围手术期和健康期。不仅可以将术后疼痛降低到最小化，提高患者生活质量，还可以提高患者对手术质量的整体评价，使患者尽早开展康复训练、降低术后并发症，让病人快速恢复健康，降低医疗费用。

　　我科无痛病房的具体实施过程：医护人员在患者入住无痛病房的第一时间就进行疼痛宣教和评价，并制定康复训练计划，根据患者目前疼痛NRS评分以及预计术后的疼痛程度等级，在科主任的指导下，由骨科医师制定合理镇痛的临床路径及方案，经过审核后予以执行。对于轻度疼痛的患者应用选择性COX-2抑制剂--帕瑞昔布静点，配合心理疏导;对于中重度疼痛的患者行帕瑞昔布加弱阿片类药物(如曲马多缓释片);对于重度到剧痛的患者采取帕瑞昔布静点加强阿片类药物(如吗啡注射液)，必要时加用镇静、安神等辅助药物。术后反复对患者进行疼痛评估，及时按阶梯调整用药、剂量以及给药方式。选择合理的评估、通过对患者进行超前镇痛使镇痛治疗进行在伤害刺激前，通过多模式镇痛将不同作用机制的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，不但降低了单一药的剂量和不良反应，还提高了对药物的耐受性，更重要的是加快了起效时间和延长了阵痛时间，通过注重个体化镇痛达到了以最小的剂量得到最佳的镇痛效果。同时，专业的康复医师现场指导并参与病人的康复工作，为病人早期康复提供最大的帮助，并准备采用包括按摩、理疗、冷敷等多种非药物治疗配合镇痛，效果将更为理想。

　　无痛病房中的品管圈

　　我科的品管圈活动受到了医院领导及专家的好评，本次骨科无痛康复病房，我们将继续和品管圈活动结合，开展过程中我们在摸索经验的同时不断进步，询问患者的感受，让患者也参与到优质护理与镇痛方案里来。在治疗患者疼痛的同时密切关注患者的心理情况，通过对患者的临床研究发现，患者心理状况的变化以及心理暗示的影响对疼痛起着很大的作用，因患者手术疼痛可导致持续抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题。医护人员积极对患者进行心理疏导，让患者保持良好的心态，对于疼痛的缓解至关重要，通过不断对病人心理疏导、健康宣教，降低或解除了患者的焦虑紧张情绪。必要时给予抗焦虑、抗抑郁、镇定安神治疗。为患者制定康复锻炼的镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛方案的调整。

　　在无痛康复病房，我们将再也听不到患者因疼痛而传入耳中的呻吟、再也看不到因疼痛而紧锁的眉头、再也摸不到因疼痛而汗津津的皮肤!听着患者朗朗的笑声和对治疗护理工作的赞许声，看着患者愉快的表情、香甜的进食、安详的睡姿、早期活动的身影及在无痛状态下对我们优质护理工作的欣然接受。无痛病房的开展，真正做到了让患者满意，医院满意，社会满意!

　　通过经验的积累和规范流程，不断提升无痛在骨科病人中的作用，使每个患者都能享受无痛医护，以更少的疼痛带来更多的满意。同时，无痛康复病房是今后医院发展进步的趋势，要随着无痛病房的深入推广，以点带面将无痛康复病房过度为无痛骨科，在其他科室也可以创建无痛病房，期冀全院成为无痛医院。

　　无痛病房是我院骨科的亮点，它的成功将会吸引更多的患者来我院就医，成为我院骨科的品牌和亮点。