夷陵医院顺利实施首例后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术

　　本网讯（泌尿外科 张宇 王超）10月30日，夷陵医院泌尿外科首次成功为一例左肾上极巨大肿瘤患者实施后腹腔镜下保留肾单位左肾部分切除术。

　　27岁女性患者，因“反复发作上腹部疼痛一年，再发5小时”入住夷陵医院，行CT及MRI检查后，发现左肾上极内侧直径约6厘米肿瘤，排除了肝胆脾及相关问题，转入泌尿外科继续治疗。因肿瘤体积较大，对肾脏已产生了压迫，若不及时治疗，肿瘤会继续增长，除影响患肾功能外，还可发生自发性破裂，导致出血性休克。由于该肿瘤瘤体与脾脏及左肾上腺粘连严重，手术分离较困难且易损伤周围血管和脏器，术中肾脏上极创面缝合也有较大难度。考虑到患者为年轻女性，为减轻病人痛苦，便于术后恢复及美观，泌尿外科聂勇主任决定采用后腹腔镜微创技术行保留肾单位左肾部分切除术，争取在完整切除肿瘤的同时最大限度地保存肾功能。经过充分准备后，手术于10月30日进行，术中采用自制气囊在患者后腹膜扩出一狭窄间隙，置入腔镜器械，仔细分离肿瘤与脾脏、肾上腺中央静脉的粘连，并精细游离出左肾动脉，然后阻断肾动脉，快速完整地切除肿瘤，在腔镜下行肾脏切面的止血，再采用“8”字缝合联合Hem-0-lok技术缝扎肾脏创面，此过程极其紧张和惊险，在手术团队的默契配合下，短短20多分钟内即告完成，术中患者生命体征平稳，出血仅约100ml。术后患者恢复良好，复查肾功能无明显异常。

　　后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术是泌尿外科风险较大、难度较高的腔镜手术之一，推荐用于直径＜4cm的肿瘤，该手术要求保留肾脏的同时切除肿瘤及附近部分正常肾组织，以最大限度保存肾功能，其优势是可以不切肾脏，但术中术后易出血，严重者可能危及患者生命，对直径较大的肾上极内侧肿瘤，手术的难度除了后腹腔镜下操作空间小，对肾蒂的阻断、肿瘤的切割、止血、缝合等技术均要求较高，为避免引起患侧肾脏的热缺血损伤，所有操作均需在肾蒂阻断30分钟内完成，故目前仅在较大的医疗中心开展。夷陵医院泌尿外科微创团队目前已能常规开展上尿路几乎所有的腹腔镜术式，正致力于将先进的腔镜技术应用于下尿路泌尿外科疾病的诊疗，以更好的造福于广大患者。