夷陵医院成功开展子宫脱垂的保宫悬吊术

　　本网讯（妇科  何世梅）8月18日夷陵医院妇科为一名子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者实施了“腹腔镜子宫悬吊术+尿道耻骨筋膜缝合+阴道后壁修补术”，术后恢复良好，患者对治疗效果很满意。这也是夷陵医院开展的一项新技术。

　　随着生活水平的提高，女性对生活质量要求也日渐提高，越来越多的患者要求保留子宫，悬吊术治疗子宫脱垂能保留子宫，并最大限度地恢复阴道正常解剖。腹腔镜腹壁子宫悬吊术的术式设计源于经典的腹壁子宫悬吊术, 但经典的腹壁子宫悬吊术需开腹，损伤大，目前已少用。腹腔镜腹壁子宫悬吊术是在完全封闭的腹腔内进行, 避免了器械及敷料对组织的损伤。一次手术去除数个病因, 避免了开腹之痛。其次手术操作简单、创伤小、出血少、术后恢复快、效果好，特别是对于中年妇女，保留了生育器官和盆底组织的完整性。本手术方式利用自身组织作为悬吊点，简单、经济有效、并发症少，越来越受到患者及妇产科医生的关注，但目前该术式临床应用国内外报道甚少。

　　中老年妇女子宫脱垂临床常见，而临床检查和自觉症状轻重不一。主要发病原因是分娩时子宫颈及阴道周围筋膜、韧带、肛提肌过度伸张、撕裂或复原不良，以致子宫的支持结构薄弱松弛、紧张力消失而功能不全；其次是在上述基础上，如再伴发任何能使腹腔压力增加的诱因，均可导致子宫脱垂。如果原先已有先天性或后天性体质衰弱，则更易发生子宫脱垂。目前，因肥胖、慢性咳嗽、便秘等腹压增高因素，以及年老体内激素水平下降，盆底组织松弛软弱而发病者增多，脱垂的子宫使患者行走不便，严重影响患者的工作和生活质量，而子宫本身没有异常。

　　传统的手术方式是行经阴道子宫切除加阴道前后壁修补或者行曼氏手术。近年来随着人均寿命延长，便秘、慢性咳嗽等老年病增多，出现阴式子宫切除后即使将阴道残端悬吊至圆韧带上仍有复发者，甚至遇到整个残端翻出这一难题。通过流行病学调查发现，子宫脱垂患者阴式子宫切除或曼氏手术治疗，术后复发又再次手术的比例竟达29.7%。

　　近几年出现了各种补片内置物的（复合材料）手术治疗，虽然治疗效果明显，但随着手术的开展，各种关于植入补片的并发症出现，比如：补片的暴露、侵蚀导致患者阴道的挛缩及膀胱的损伤，给患者无论是身体上还是心理上均造成不可逆的创伤，使患者无法接受。因此目前内植物的手术进入了一个瓶颈阶段，医生对开展此类手术也慎之又慎。

　　夷陵医院妇科开展的经腹腔镜腹壁子宫悬吊术，是利用患者自身组织（子宫和腹壁）作为悬吊的支撑物和支撑点。和全盆底重建比较，避免了内置物的排异并发症，手术亦不用开腹，术后恢复极快，且费用低，患者更易接受。和传统的阴式子宫全切+阴道前后壁修补术比较，保留了子宫及盆底结构的完整性，这让许多误认为切了子宫就不是女人的患者首先从心理上得到了安慰，同时也解决了子宫脱垂的自觉症状，提高了生活质量。