钬激光在泌尿外科的应用

泌尿外科  聂勇

　　钬激光是一种脉冲式激光器，工作介质是稀有元素钬，它的波长为2100nm，组织穿透度0.4～0.5mm，在液体环境中可应用，能粉碎各种结石，同时有汽化切割功能，经过长期临床验证，它具有穿透深度浅、吸收系数高、对周围组织热损伤小等优点，自九十年代初推出后，很快在泌尿外科获得广泛使用。

　　钬激光具有非常优秀的碎石功能，通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的颗粒排出体外，高效粉碎各种成分的泌尿系结石，并且可以导致结石表面和内部含有的水分在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，这些微爆破又产生二次冲击波，于是患者体内的泌尿系结石立刻在双重微爆下由表及里层层崩解。钬激光还有一个特点，就是其光波可以经由氧化硅石英光纤传导，这种光纤是可曲性的，因此非常适合在内镜下进行治疗。结合腔镜技术，采用钬激光可以开展输尿管硬镜钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石、输尿管软镜钬激光碎石、膀胱镜钬激光碎石及精囊镜碎石术等，对于合并有输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，大大提高了结石治疗的一次成功率。钬激光还具有极好的组织切割能力和切除能力，在切割同时对于直径为1mm的血管也可以进行止血，因而还可用于前列腺增生剜切、尿道狭窄及尿路肿瘤切除手术。

　　钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比，具有很强的安全性和广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，导致肾小球、肾小管的破坏及输尿管狭窄，反复进行体外冲击波碎石会损害肾功能，严重者肾脏萎缩；气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易将结石击打至上段输尿管或肾内，导致碎石失败，而且仅能在硬性输尿管镜下进行，对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程为原位碎石，清石效率大为提高，钬激光光纤是可弯曲的，可以通过软性输尿管镜导入进行碎石，所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石及膀胱结石、精囊结石均可进行有效治疗。由于钬激光碎石的颗粒为粉末状，碎石后易于排出，排石时间显著缩短，是治疗泌尿系结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的碎石工具。

　　钬激光在泌尿外科应用具有如下优点：

　　1、经内窥镜直接处理病变，属微创外科手术，对病人身体打击小；

　　2、碎石威力强大，任何大小、硬度的结石，只要内窥镜能到达，都能被彻底击碎，且碎片颗粒细小，易于排出体外；

　　3、碎石过程无出血，即使创面出血，设备本身具备止血功能；

　　4、原位碎石，操作中结石不易被推回肾脏，成功率较气压弹道碎石高；

　　5、安全可靠，无电流与身体接触，不致意外出现。切割深度易于控制，不易造成被切割的器官穿孔等并发症；

　　6、术野清晰，操作方便；

　　7、术后即可下床活动，观察2-3天即可出院，大大节省了住院时间，尤其对年老、多病、体质差已不适于开放性手术的病人提供了一种微创的治疗选择；

　　8、适应症广，不但能治疗泌尿外科的结石，还能治疗息肉、肿瘤、狭窄等病变。

　　虽然激光治疗费用略高，但有效的节省了病人在住院费、药费上的开支，故病人的总体负担并不明显。