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放射科成功开展肠系膜上动脉栓塞介入再通术

发布时间:2016-12-13浏览次数:

夷陵医院放射科成功开展肠系膜上动脉栓塞介入再通术

放射科 杨杰

  128日,夷陵医院放射科对一例肠系膜上动脉主干闭塞的患者成功实行了“肠系膜上动脉再通术”,这是夷陵医院放射科在宜昌市率先独立完成的一项先进的微创介入技术。

  患者系66岁女性,既往有糖尿病及高血压病史10余年,于8日上午无明显诱因出现腹泻、频繁恶心呕吐及中上腹痛后来院就诊。入院后患者出现上腹部剧烈疼痛,消化内科急会诊后高度怀疑是缺血性肠病(肠系膜上动脉栓塞),随即行腹主动脉CT血管造影 (CTA)检查,放射科杨运红副主任医师对患者进行诊查,仔细阅读腹主动脉CTA片后,确定为肠系膜上动脉主干闭塞引起了肠缺血,从而导致剧烈腹痛,患者病情危重,随时可能危急生命,建议立即采用“动脉闭塞再通术”疏通闭塞血管,增加肠道血供,家属及患者同意该治疗方案。当晚在导管室,杨运红副主任医师经右侧股动脉穿刺插管,将导管送至肠系膜上动脉开口处行动脉造影,见肠系膜上动脉近段主干显影,主干自胰十二直肠动脉分叉以远端完全闭塞,随即将微导管置入肠系膜上动脉内,先缓慢注入尿激酶溶解血栓,待血栓松动后再用导管反复抽吸出动脉血栓,经过一个小时努力,终于顺利疏通了肠系膜上动脉主干,再次行动脉造影,见肠系膜上动脉主干及大部分分支均显影良好,但主干局部管腔明显狭窄(狭窄程度约80%),杨主任认为血管腔狭窄依然会致肠道缺血,并且很可能再次出现血栓闭塞动脉危急生命,与家属沟通后,于血管腔狭窄处顺利释放了一枚裸支架撑开狭窄的血管腔,复查造影见支架位置良好,肠系膜上动脉主干狭窄段血管腔扩张良好,血流通畅,肠系膜上动脉及大部分分支显影良好,术后患者腹痛症状当即明显缓解。

  肠系膜上动脉缺血性疾病临床相对少见,常表现为腹部疼痛,严重时可出现剧烈的、濒死状的腹痛,但体格检查却无明显的阳性体征,这种症状和体征分离的现象往往是这类疾病的警示,腹部血管的CTA检查能及时发现。血栓形成早期的患者,主要采用保守+胃肠道休息+抗栓治疗,如果出现主干闭塞及合并远端分支血栓形成则非常凶险,如果不能得到及时疏通闭塞血管救治,其死亡率高达96%,“肠系膜上动脉闭塞再通术”已经成为其治疗的最有效手段,但因难度大,我市尚未独立开展。这一先进微创技术的成功独立开展,标志着夷陵医院放射科在血管微创介入技术方面迈上了新台阶。

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