放射科采用动脉栓塞术成功治疗上消化道大出血

放射科 杨杰

　　1月20日，夷陵医院放射科采用“腹腔动脉造影+栓塞术”成功救治了一位消化道大出血并休克的患者，这是夷陵医院放射科独立完成的又一项先进的微创介入技术。

　　一位71岁的男性患者，20天前不慎摔伤腰背部，自服中药后好转。4天前无明显诱因出现恶心、呕吐，可见咖啡样呕吐物，从当地卫生院急转入我院，门诊以“消化道出血待排”收入院，入院后复查血红蛋白72g/L，大便隐血4+，胃镜提示“1、胃窦小弯及十二指肠溃疡；2、贲门撕裂伤；3、未见明显活动性出血”，给予药物止血治疗。20日上午，患者突发休克，血压下降（最低69/40mmhg），快速房颤，胃管内抽出鲜红色血液约800ml，立即给予抗休克治疗，请外二科急会诊后建议行介入治疗。放射科副主任杨运红初步判断为胃部或周围动脉血管破裂出血，患者病情危重，随时可能再次大出血危急生命，建议立即采取“腹腔动脉造影+栓塞术”止血。家属同意该方案，立即将患者送往导管室，杨主任亲自手术，经右侧股动脉穿刺插管，将导管送至腹主动脉上段后，分别超选左侧膈动脉、腹腔干、肝右动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉行动脉造影检查，在行左侧膈动脉造影时，可见造影剂明显外溢至血管腔外，呈模糊条片状，判定为消化道出血的责任血管，立即通过导管将栓塞剂注入左侧膈动脉内，只用了10秒就封闭了动脉管腔，复查造影见血管腔闭塞，造影剂外溢消失，另见胃十二指肠动脉管腔异常增粗，同样采用动脉超选注入栓塞剂封闭血管腔，反复查找腹腔胃部周围其余动脉，未发现异常动脉，此时患者胃管内未再抽出血液，血压逐渐升高。术后观察三天，患者没有活动性出血，血压正常，生命体征平稳。

　　上消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，它是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，其常见的病因有：胃溃疡、十二指肠溃疡、出血性胃炎或其它炎症性疾病、肿瘤性病变、憩室、息肉、胃肠道手术后、吻合口溃疡和肿瘤、门脉高压所致静脉曲张出血、凝血机制不良、血管发育异常如动静脉血管畸形等。对上消化道出血的诊断，通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查，大多能明确诊断，出血量少时可通过内科药物止血治疗，一旦出现大出血，会危急生命，药物治疗作用甚微，对这类患者，立即做选择性腹部动脉血管造影能显示出病灶，包括血管丰富的隐匿性病灶，经导管内直接灌注血管收缩药物或栓塞封闭血管的治疗方法安全简便，疗效迅速可靠，能达到立竿见影的作用。

　　此次采用动脉栓塞治疗上消化道大出血患者的成功，标志着夷陵医院放射科在大出血急诊微创介入技术方面更进一步，目前已成功救治7例此类患者，成功率100%。医学的进步，患者的需求，促进夷陵医院放射科微创介入技术也在不断提高，放射科将继续努力地地掌握每一项新技术，为患者提供最好的诊断及治疗。