星状神经节阻滞疗法显奇效

　　麻醉科疼痛门诊  覃冠超

　　4月8日，晴，宜昌的天空告别了整整一个冬天的阴霾，露出难得的湛蓝，令人心情格外舒爽。同往常一样，我早早地打开了门诊楼外科五诊室的房门，衣着整齐地坐在电脑前，等待着我的第一位患者。

　　“砰砰”，敲门声响起，我抬起头，一个女孩站在门前，略带羞涩地朝里张望：“请问这里是疼痛科吗？”......

　　详细询问病史，做完相应的体格检查，我对这个满脸倦容的女孩有了初步的了解。

　　女孩姓胡，32岁，是名文职人员，每天在电脑前工作的时间超过6小时，还经常加班。而下班回家，同所有年轻的女孩们一样，她还要捧着手机，追追韩剧、刷刷朋友圈，直到深夜。

　　前段时间，小胡开始感觉到头晕，右侧头颈部阵发性疼痛，右侧颈肩部轻度麻木，头颈部活动受限。小胡的男友说是落枕了，可是一连数天，症状未见明显好转，在附近诊疗所开了一些活血的药物，也不见效。渐渐的，症状加重了，出现了恶心、呕吐，头痛欲裂，夜晚睡觉常常梦中惊醒，整晚辗转反侧......

　　小胡意识到健康出现了大问题，来到医院就诊。在疼痛门诊，我耐心地为她做完了体格检查：颈部活动明显受限，向右侧曲，头部旋转等动作都会引起明显的疼痛，同侧椎间孔挤压试验阳性、引颈试验阳性......我基本确认了小胡的病因，建议小胡行颈椎核磁共振检查以明确病因、为后续治疗提供依据。

　　听完我的解释，小胡半信半疑地去做了检查......

　　检查结果出来了：“1、颈椎生理曲度变直，颈3-6椎间盘轻微突出。2、右侧椎动脉纤细。”不出我所料。

　　接下来，我帮小胡分析了影响学资料、介绍了现行颈椎病治疗的方法及优劣，小胡最终接受了我的治疗方案。经过了周密的准备，小胡接受了第一次“星状神经节阻滞”。当小胡从治疗床起身时，眯着黑边眼镜下一对大小不等的眼睛（“霍纳征”，这是星状神经节阻滞起效的重要标志之一）笑着对我说了一句话：“好久没睡好觉了，我现在想回家睡个好觉。”

　　我知道这是椎动脉血流改善的征兆，内心一股成就感油然而生。

　　小胡在门诊观察半小时后，在男友的陪伴下回家了......

　　第二天一早，我来到诊室门口的时候，小胡和男友已经早早地等在那里。她告诉我，昨晚睡了这个月来第一个好觉，今天想再打一针。“呵呵！”我告诉小胡：“星状神经节阻滞一个疗程一般要14天左右，每两天做一次，今天为你安排的是颈2背根神经节阻滞......”

　　一周之后，小胡的症状基本消失了，睡眠大大地改善了，二周之后，小胡又走上了工作岗位。在此后的随访电话里，小胡告诉我，每天都会抽出空闲时间做我教她的颈椎保健操，追剧的时间也控制在一个半小时以内，周末会多去参加户外活动，过健康阳光的生活......

　　后记：疼痛门诊的启动已经一月有余了，作为一个麻醉医生，从幕后走到台前，我隐约对我们的医疗行为有了新的认识，不断接受新兴事物、用我们的理念、知识去帮助人群，改善他们的生活质量才是一个医疗工作者的价值所在。

　　1883年Liverpool 和 Alexander在结扎颈椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广经皮星状神经节阻滞疗法，很快成为一种用途广泛的治疗方法。曾治愈日本前首相田中角荣的日本疼痛专家若杉文吉指出星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。

　　近年来，有关星状神经节阻滞的作用机理的研究很多。研究结果表明，星状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多植物神经失调性疾病得到纠正。例如，此法用于治疗原发性、高血压和低血压、低热和低体温、多汗症和乏汗症或无汗症、体重增加或减少、甲状腺功能亢进或低下、肢端红痛症或肢端紫蓝症、嗜睡症或失眠症、过食症和拒食症或食欲不振症等。使失调的机能趋于正常，取得了较好的效果。目前，多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面，其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。随着对星状神经节机能研究的深入，有理由认为，此法可能成为21世纪的一种重要的临床治疗方法。

　　近年来，通过星状神经节阻滞疗法治疗疾病的医生越来越多，治疗范围也越来越广，如神经、血管性头痛、偏头痛、失眠、多梦、多汗、脑血管栓塞等多种疾病，均取得了可喜的疗效。

　　欢迎来夷陵医院门诊3楼外科5诊室咨询。