夷陵医院成功完成经颈静脉肝内门静脉穿刺溶栓术

放射科 杨杰

　　4月11日，夷陵医院放射科对一例门静脉及肠系膜上静脉广泛血栓的患者成功实行了“经颈静脉肝内门静脉穿刺溶栓术”，这是夷陵医院放射科在宜昌市率先独立实施的一项先进的微创介入穿刺技术。

　　患者系58岁男性，近1年来上腹疼痛不适反复发作，6天前无明显诱因突然出现上腹疼痛加重，不能忍受，遂就诊于当地医院，行腹部CT示：门静脉主干及分支充盈缺损，考虑血栓形成，经治疗疼痛无明显缓解，为进一步诊治，遂转入我院。入院后给予抗凝及静脉溶栓治疗，疼痛缓解不明显，遂请放射科会诊，放射科杨运红副主任医师对患者进行诊查，确认患者腹痛为门静脉主干及分支大量血栓致肠系膜静脉回流受阻所致，建议采用“经颈静脉肝内门静脉穿刺溶栓术”缓解门脉高压及肠系膜静脉血回流，家属及患者同意该治疗方案。在导管室，杨运红副主任医师先经皮肝穿刺肝内门静脉定位，再经右侧颈静脉穿刺插管，将导管送至肝静脉脉造影后，通过肝静脉直接穿刺进入肝内门静脉，注入造影剂后显示穿刺成功，经导管缓慢注入尿激酶溶解血栓，患者诉疼痛缓解，术后观察3天，患者腹痛症状完全消失。

　　经颈静脉肝内门静脉穿刺溶栓术是实施经颈静脉肝内门体分流（TIPSS）的基础，而TIPSS是目前治疗门脉高压症最有效，且创伤最小的微创介入技术，也是介入领域最为复杂、难度最高的手术。其原理是利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，经颈内静脉穿刺途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间建立一条有效的分流通道，使一部分门脉血直接进入体循环，达到降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收的目的。该手术最大难度在于使用穿刺针经颈静脉-肝静脉直接穿刺进入门静脉，因穿刺难度大，目前我市尚无独立开展TIPSS，省内仅武汉协和医院和中南医院独立开展。此次夷陵医院放射科成功实施经颈静脉肝内门静脉穿刺溶栓术，标志着夷陵医院放射科在我市血管微创介入技术方面迈入领先行列。