皮瓣技术令感染的皮肤“起死回生”

外五科 陈金

　　患者系59岁男性，因摔伤致右胫腓骨开放性粉碎性骨折（Gustilo分型Ⅳ型），该患者共经历4次手术，前三次手术后因切口感染严重，久久无法自愈，夷陵医院外五科主任王光勇、陈金和徐晓妹、蔡欣然等医师组成的手术团队于1月31日为其切口行带小隐静脉腓肠神经营养皮瓣修复术。成功的手术再结合术后精细的护理，皮瓣“活”过来了！患者及家属十分满意，想当初穿破皮肤的骨头现已乖乖的依附在“钢板兄”的身畔，当初溃烂不堪、流脓不止的伤口现已换了一副光鲜亮丽的新模样，这是医者仁心的体现，是医生妙手下的回春。

　　外科皮瓣是带有自身血液供应（蒂部）的活的组织瓣，在创伤修复、功能重建和美容整形等领域均有广泛的应用。秉持“以次要组织修复重要组织；先带蒂移位，后吻合血管；先分支血管，后主干血管；先简后繁，先近后远；重视供区美观和功能保存”的原则。该皮瓣有两套静脉血管系统：一是肌间隔穿动脉的伴行静脉，有1-2条，注入深静脉；二是小隐静脉。针对该病人的具体情况，我们保留他的静脉血管系统，为皮瓣的存活打下基础。肌间隔穿血管形成的深筋膜血管丛及其与腓肠神经的小隐静脉营养血管丛的纵向链式吻合，为腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣的解剖学基础。我们精心设计，先根据“点、线、面、弧”的原则设计这一远端蒂皮瓣，再掀起皮瓣、转移、缝合。结合后期针对性护理，保持利于皮瓣血运的体位并注意保暖、进行抗感染治疗、合理使用抗生素等药品。