一、目的

　　为贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，提高医院自律行为，更好地维护患者的合法权益，增进医患间的信任和理解，构建和谐的医患关系，推进文明行业创建工作，特制定本制度。

　　二、适用范围

　　医院各相关科室。

　　三、内容

　　（一）认真执行医患沟通制度、遵守保护患者的隐私规定、尊重民族的风俗习惯和宗教信仰规定，充分尊重患者的医疗权、知情权、决定权、隐私权、申诉权。

　　（二）患者对病情、预后、医疗有知情权，患者有选择和同意治疗计划的权利。在入院72小时、手术前、有创检查、化疗、输血、病情变化及采用新方法治疗等情况时，充分与患者及家属沟通谈话并签署意见。涉及科研、试验、新技术开展等项目需要签署知情同意的诊疗操作项目名录，需经医院伦理委员会审定。

　　（三）履行告知义务必须由患者的主管医师或进行相关诊疗施术者负责，必要时由上级医师负责，并在病历中记录。

　　（四）在手术、麻醉及高危诊疗操作等特殊诊疗前，由施术者或第一助手负责履行书面知情同意手续，大中型手术或全麻等高危麻醉应由主治医师及以上人员负责。

　　（五）特殊诊疗必须在履行知情同意手续后进行，紧急抢救又无法签署知情同意的按相关规定执行。 根据2010年版病历书写基本规范第十条：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

　　（六）明确告知患者在危及生命安全时紧急处置的必要性和规定，紧急处置应及时记录并由处置主持人确认。

　　（七）为了监督、保障告知义务的落实，将维护患者和家属权益的情况列为患者满意度调查的重要内容。

　　（八）定期对医护人员进行知情同意和告知相关能力与技巧的培训。通过院长查房、运行和归档病历检查，评价职工对尊重与维护患者权益认识的知晓程度和落实情况。

　　（九）患者的权利和义务告知书

　　医学是技术与伦理的统一，医学的科学价值是建立在为患者服务这一伦理基础上的，离开了医学的伦理价值，其科学价值便失去了根基。因此，医疗活动的成功与否不仅取决于医学科学自身的发展水平，而且还与患者与医务人员的权利及义务、责任享有与履行有着密切的关系。明晰医患之间的权利和义务关系，是防范医疗纠纷的关键。

　　1.患者享有的权利

　　（1）医疗权

　　您选择到我院就医时，有权得到与我院等级相适应的医疗服务。

　　（2）知情权

　　①您有权知道您所患疾病的现况，医师的初步诊断和为您制订的检查治疗计划，以及您所患疾病经治疗的预后。

　　②您有权知道您所患疾病的处方药物名称、治疗作用、用法、用量及有可能产生的副作用。您有权在药理作用类似的多种药物中，选择自己经济能力能够负担和既往使用过的有效药物。（但您作出类似的选择应取得医师的同意）

　　③您有权知道规定的医疗、护理护理项目及收费标准。 

　　④您有权获知有关自己的病情及治疗方面的部分病历资料。

　　⑤您可以复印、复制以下病历资料：门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。

　　⑥医务人员在对您做一些危险性、试验性或是比较昂贵的检查、治疗，必须征得您的同意。

　　（3）决定权

　　①您有权接受或者拒绝任何检查、检验、药物或治疗方法，并承担所做决定引起的不良后果。您的意愿会受到尊重，但您需要在相应的文件上签字后方可行使此项权利。

　　②您有权征求其他医师的意见。您在我院接受的治疗，是由一组医务人员实施。但如果您觉得需要征求其他医师的意见，您有权向您的医师提出请求会诊的申请。

　　（4）隐私权

　　①您的隐私权、人格尊严、宗教信仰及文化信念会得到尊重。您的个人信仰及意愿，在不损害其他患者、医院及其医务人员合法权利的情况下，会受到尊重。我院也会依法保护您的隐私权和人格尊严不受侵犯。在您感到上述权利受到侵犯时，您可以向医务人员提出。

　　②医院将对您的病情资料予以保密未经您的同意，除涉及保护国家和公共卫生利益需要外，院方不会将您的病情资料向他人透露。

　　（5）申诉权

　　我院监察审计科、医患关系办公室、门诊部等是处理您口头或书面作出正式投诉的部门。医院会在合理的时段内，就您投诉作出明确答复，并说明已采取或将采取的处理措施。

　　2.患者应尽的义务

　　（1）您有准确提供医疗资料的义务。

　　您有义务尽自己所知提供现病史、过去史、住院史、用药史及其它有关情况的准确而完整的资料，并有义务向负责您的主管医生报告意外的病情变化。

　　（2）您有在医生指导下对治疗作出负责任决定的义务。

　　为尊重您的知情权和决定权，我院的医务人员会根据您的病情交代治疗方案，请您或您的委托人及时做出选择，并为之承担一定程度的责任。

　　（3）您在同意治疗后有义务遵循医嘱。

　　您有义务遵照医生为您所采取的治疗措施和检查安排执行医嘱。如果不能遵约，则要及时报告给主管医生或有关人员。

　　（4）您有遵守医院各项规章制度与规定的义务。

　　请您协助医院控制和减少噪音、保持清洁安静、不吸烟、减少探亲来访人员、不用违禁电器等，并遵守医院的各项规章制度，维护医院正常的医疗秩序。

　　（5）您有尊重医务人员及其它患者的义务。

　　医患之间、患者之间都应互相尊重。不应轻视医务人员及其他患者，尊重他们的人格，更不能相互打骂、侮辱。

　　（6）您有按时、按数支付医疗费用的义务。

　　不论您以何种方式支付医疗费，都有责任按时按数交付，或督促单位前往医院交付。

　　（7）您有在病愈后及时出院的义务。

　　我院的床位和医疗资源很紧张，只有及时周转才能保证广大患者对医疗的需求，因而您病愈后应及时出院。

　　（8）您有协助医院进行随访工作的义务。

　　我院会对部分出院患者进行跟踪随访，以观察了解治疗效果，这是医院对患者负责的表现，请您给予配合。

　　（十）诊疗知情同意制度及工作流程

　　诊疗知情同意是患者行使有关知情权、选择权的具体体现，也是医务人员依法告知的责任和义务。为切实贯彻和落实此项制度，规定如下：

　　1.72小时谈话制度

　　（1）主要指非手术病人自入院当天后72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式记录在病程录中。

　　（2）记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项、患者签名、医师签名、谈话日期等。

　　2.术前、术中、术后谈话制度

　　（1）手术前主刀医师或主管医师必须向患者或其授权委托人就手术方案、危险性、并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后，由患者或其授权委托人和主刀医师和主管医师共同签署手术知情同意书。大、中型手术或全麻等高危麻醉应由主治医师及以上人员负责。

　　（2）手术进行过程中若发现新情况、新问题或需改变手术方案，必须及时与患者家属解释说明，征求其意见；谈话内容必须在病历上有记载，并有患方代表签字，并应及时向科主任和上级医师汇报。

　　（3）手术记录及术后病程记录必须在手术后及时完成，手术记录必须有主刀医师签名；手术后主管医师必须就手术情况、术后可能的并发症及防范措施、注意事项等向患者或其家属交代清楚。并有患方代表签字。

　　3.特殊检查(治疗)、创伤性诊治活动知情同意制度

　　特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗(包括输血)前，主管医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况、并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、注意事项及防范措施、医疗替代方案、患者签名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：

　　（1）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗(特别是创伤性诊疗活动)。

　　（2）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果的危险的检查和治疗。

　　（3）临床试验性检查和治疗。

　　（4）收费可能对患者造成较大的经济负担的检查和治疗。

　　4.麻醉谈话制度

　　（1）麻醉科医师必须在手术前会诊病人，与患者或其授权委托人共同签署麻醉知情同意书。

　　（2）内容包括介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，可能出现的并发症、风险及防范措施。

　　5.输血谈话制度

　　6.在实际工作中，发生下列等情况(如医生对患者的诊断、治疗方案有修改，患者病情发生突然变化，特殊用药，严重的药物毒副反应)时，可根据医疗需要进行知情同意谈话、记录。

　　（十一）保护患者隐私的相关规定

　　《侵权责任法》规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，对患者造成损害的，应当承担侵权责任。为了医务人员在医疗活动过程中保护患者的隐私，结合我院实际情况，特作如下规定，医务人员要认真学习，严格遵照执行。

　　隐私权是指自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的一种人格权。患者隐私权一般指患者拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利。患者隐私在就诊过程中只向医师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、及其他患者不愿他人知道的隐情等。

　　在医疗活动中，医务工作者既是患者隐私权的义务实施者，同时也是患者隐私权的保护者，医务人员必须不断强化法律意识，加强工作责任心，严格执行操作规程，同时做好保护患者隐私工作。

　　1.接诊患者实行“一室一医一患”诊查制度，为患者进行暴露躯体检查和治疗时提供保护隐私的遮挡措施。

　　2.住院患者床头卡不写患者入院诊断；医务人员在医疗过程中对涉及个人隐私的内容必须予以全程保护（在院期间及出院后），不得强行探问与医疗无关的患者隐私。

　　3.患者的个人信息和统计资料不得向外泄露，如患者的电话，住址，未经患者同意不得将患者相关信息泄露给各种推销员或商家等。

　　4.进行放射检查时，为患者提供隐秘的更衣条件和符合规范的放射防护。

　　5.加强病案管理，病案的借阅、复印按我院的规定严格执行，未经许可不得向无关人员公开。对患者的检验、检查结果、医疗护理记录应妥善保管，注意保守秘密，对患者负责。

　　6.凡涉及参与临床科研的患者信息一律予以保密。

　　7.无论在教学、科研、临床总结等需讨论患者相关资料时，如未事先征得患者的同意，必须删除能直接表明患者身份的特征性信息。

　　8.医护人员不得在公开场合以任何形式讨论患者的相关信息，严禁将患者的隐私或治疗过程作为茶余饭后的笑料谈论、取乐。