妙手“打洞”取顽石  微创绝技保肾脏

——夷陵医院泌尿外科微创取石技术再攀高峰

泌尿外科 张宇 杨兴国

近日，夷陵医院泌尿外科接诊了一位转诊来院的49岁男性患者。该患者左肾多发结石并左肾重度积水，近一年来因尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿在当地及外院治疗，疗效一直不佳。入院后杨兴国、张宇大夫经过详细询问病史，细致检查，明确了诊断，并排除了其他疾病。

患者左侧肾盂、肾盏均积水明显，且患者为分支型肾盂。人体内肾盂相当于客厅，肾盏相当于卧室，肾盂只有一个，肾盏有多个。而分支型肾盂为最复杂最难处理的解剖类型，CT检查发现一长约4厘米的铸型结石堵塞了各个肾盏至肾盂的通路，此外肾盂出口及各个肾盏内均有结石，最下方的肾盏内多达数十颗，肾盏积水导致肾盂肾盏变形明显，解剖极其复杂。经核医学分肾功能测定，患者左肾功能虽受损严重，但仍需保留，根据目前病情，需及时行手术治疗，但手术难度大，对手术方式的选择也极为重要。

箭头标记处均为左肾结石

泌尿外科主任聂勇主任医师带领科室医生认真分析并讨论病情。考虑以下两种手术方式：经皮肾镜左肾结石钬激光碎石取石术（泌尿外科四级技术之一，俗称“打洞取石”）、开放手术行左侧肾盂肾皮质切开取石术。开放手术虽对手术者要求不高，但对患者伤害更大，且患者肾结石分布如此复杂，即使开放手术，手术也不能一次性取净结石。考虑患者身体状况一般，且患者为家庭主要劳动力，权衡利弊，最终采用经皮肾镜左肾结石钬激光碎石取石术的手术方案。

虽然我科已成功开展数百例复杂肾结石的微创手术治疗，但面对如此复杂肾结石仍不能掉以轻心。术前经患者允许，我们把该患者CT片发在国内某大型泌尿微信群中讨论，国内专家们纷纷表示此病例复杂，建议谨慎手术。多次与患者沟通后，患者坚持在我院行手术治疗。充分准备后，于2019年1月11日实施手术。术中聂主任采用自己独创的头端零角度穿刺通道建立技术，成功清除上组肾盏结石后，发现肾盏通往肾盂通道明显狭窄、变形，肾镜无法进入肾盂内，然后另建通道处理其他肾盏内结石，一共建立了4个通道，才成功取出所有肾盏内结石，且未发生大出血等严重并发症。直到手术最后完成的一刻，全体医护人员才松了一口气。

经皮肾镜碎石术最大的风险及难点在于通道建立。该患者由于积水梗阻时间长，肾脏存在解剖畸形，每多建立一个通道，若穿刺路径不准确，大出血的风险会成倍上升，对肾脏功能的损害也会加大。得益于聂勇主任精准的头端零角度穿刺技术，患者手术一期顺利实施，结石清除干净，术后恢复良好，成功保住了患肾。

取出的肾结石及建立的四通道

夷陵医院泌尿外科秉持“技术致胜、服务至上、亲和规范、立足长远”的理念；坚持以精湛的医术服务人、以高尚的医德取信人、以贴心的服务感动人，在结石病的治疗上一路前行，不断挑战自我，跨越一个又一个微创技术高峰，力争为广大结石患者提供优质、高效的医疗服务。