妙手精心施微创  “胰”技之长解病忧

——记2019年首例腹腔镜胰体尾脾切除术

肝胆脾胰与胸外科  张勇

近日，夷陵医院肝胆脾胰与胸外科接诊一名胰尾部肿瘤合并胆囊结石患者。患者，女性，46岁，因体检发现胰尾部肿瘤、胆囊结石3月余来夷陵医院就诊，要求手术治疗。手术方式有两种。一种是传统开腹手术，技术操作相对容易，但是因要求同时施行胆囊切除和胰体尾脾切除两个手术，需要在超大“人”字形切口下才能完成，具有创伤大、出血多、恢复慢、住院天数长等缺点。另一种是在腹腔镜下完成手术，只需在腹部作5个0.5-1.2cm的小孔即可完成，具有手术视野清楚、解剖清晰，损伤少、出血少、恢复快、住院时间短等优点，且符合快速康复理念。然而该手术对术者和医院的要求都很高，必须拥有丰富的胰腺手术的经验、娴熟的腹腔镜技术手术团队和高清腹腔镜、超声刀等设备方能完成。术中如何有效控制脾脏及胰腺血管出血，如何安全地进行胰体尾脾脏精准解剖等，是开展腹腔镜胰体尾脾切除手术的关键。肝胆脾胰与胸外科主任任光学主任医师、李锐主治医生经过认真讨论并评估病情，决定在腹腔镜下实施手术并制定出详尽手术计划。

经充分术前准备，手术在2019年2月14日实施，整个手术团队密切配合。由任光学主任、李锐主治医生和张勇医师组建的手术团队利用高超的微创技术，首先常规切除胆囊，15分钟顺利完成，0出血！打开小网膜囊，在胰腺上缘近腹腔干找到脾动脉干起始部（如果此时血管破裂，不仅手术失败，而且严重危及患者生命），术者细致游离结扎，关节步骤一成功完成。游离、结扎胃网膜左血管、胃短血管，关键步骤二顺利完成。游离胰腺后间隙，建立胰后隧道，离断胰腺，缝合脾静脉（此时若不能控制出血，必须中转开腹），关键步骤三圆满完成。最后一步相对容易了，有着丰富脾切除功底的手术组仅20分钟完成胰体尾和脾脏的游离切除。两个手术耗时近4小时顺利完成，术中出血仅50ml！术后患者恢复良好，无严重并发症发生，治愈出院。这一手术圆满成功，充分体现了微创外科和快速康复外科理念的优势，同时也得到了患者的高度认可。患者出院时送来“悬壶济世、妙手回春”八个鎏金大字锦旗表达对夷陵医院医务人员的感激之情。

腹腔镜胰体尾脾切除术是夷陵医院肝胆脾胰与胸外科自2016年发展起来的微创技术，手术难度大，技术条件要求高，目前宜昌地区仅宜昌市中心医院和夷陵医院等极少数医院开展，再一次证实了夷陵医院此项技术在宜昌市的领先地位，也为广大肝胆胰疾病患者带来了福音。夷陵医院肝胆脾胰与胸外科为省市两级临床重点专科，一直专注发展微创治疗前沿、有效、安全性高的技术，秉承“胸怀病友，肝胆相照”的服务理念，努力为广大患者提供更加优质、精准、高效的医疗服务。