局部皮瓣转移在鼻背肿物切除术后的应用

耳鼻咽喉科 谭靖慧

鼻背部肿物鉴于其为身体审美敏感的部分，获得美容和功能重建的良好效果是患者强烈期望的，也是每位手术医生思考的重要因素。近两年来，耳鼻咽喉科许克勤医生收治了两例鼻背皮肤肿瘤的患者，术后均采用局部皮瓣转移技术来修复缺损处，取得了良好的效果，现回顾整理报道如下。

患者1，男性，54岁，因“左侧鼻背新生物一年余”于2017年12月1日入院，曾在当地采用偏方治疗，表面可见溃烂。夷陵医院耳鼻咽喉科主治医生许克勤接诊后，对患者病情进行分析。请示耳鼻咽喉科主任王水斌博士后，在科室展开术前讨论，设计采用鼻旁围裙皮瓣转移修复切除术后皮肤缺损处。于2017年12月5日手术，采取局部侵润麻醉，扩大切除鼻背皮肤创面，深部致肌肉层，留取切缘及基底组织与肿物病理检查。针式双极电凝将创面止血，切缘皮肤尽量不用电凝，采用鼻旁围裙皮瓣修复创面，将围裙皮瓣的切缘设计在鼻唇沟内。术后加压包扎24小时后换药，行抗凝预防感染治疗。术后病理检查示：皮肤基底细胞癌，切缘及基底部阴性。术后第七天切口拆线，皮瓣成活，切口愈合佳。患者出院后一月复诊伤口恢复良好，局部疤痕不明显（见下图）。

    患者2，男性，72岁，因“鼻部肿物十余年，明显增大三月”于2018年7月7日入院，病程中肿物无明显破溃流血史。术前检查未见明显手术禁忌，通过科室集体讨论，充分评估后，设计鼻旁双叶皮瓣转移修复鼻侧部缺损。于2018年7月9日手术，采取全身麻醉方式，切除肿物，创面约1×1平方厘米，将鼻旁及鼻背双叶皮瓣转移修复缺损，术后病理检查示：皮肤基底细胞癌。术后15天复查双叶皮瓣成活恢复良好，疤痕不明显。 

    临床在治疗鼻背皮肤肿瘤疾病时，不仅需考虑到治疗的彻底性和有效性，同时，还需考虑到其修复皮肤的外形状况。上述两例患者术后均恢复良好，充分体现了面部皮肤肿瘤疾病采用皮瓣转移手术治疗的优势性。局部皮瓣转移在鼻背肿物切除术后的良好应用，为鼻背肿物患者提供了一种新的创伤小、效果佳、恢复快的治疗方法。