记一例危重腹部多发伤的救治

肝胆脾胰与胸外科供稿

2019年11月20日下午5点半，天空灰蒙蒙的，窗外飘着小雨，夷陵医院肝胆脾胰与胸外科病区，大家忙碌一天后，正享受着下班前片刻的安宁。这时电话铃声打破了这片刻宁静：“你好！这里是急诊科马上收治一位多发伤的患者，考虑脾脏破裂，多脏器损伤。”挂掉电话，主班老师通知责护赵静华老师、值班医生徐冬青主治医师做好准备工作。不一会儿，急诊科将患者送入病房，赵老师协助急诊科护士将病人安置在病床上。核对患者信息，快速建立静脉通道，鼻导管吸氧，心电监护仪监测患者生命体征变化，一切井然有序，有条不紊。这时，值班医生徐冬青也迅速赶到患者床边，询问病史，体格检查，看完患者的门诊CT报告后判定，脾脏损伤严重，出血多，已危及患者生命，且不能排除其他脏器损伤。徐医生果断决定：“立即上胃管、尿管、床边心电图检查，迅速完善术前准备后，急症剖腹探查。”

事不宜迟，经过快速而充分的术前准备，当晚19点20分，徐冬青主治医师主刀，向家俊副主任医师一助，全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有约1200ml鲜血及血凝块，吸尽鲜血及血凝块，发现术中无活动性出血，脾上极光滑完整。怎么办？到底哪里出血？台上迅速商量，集思广益，马上打开脾下极与结肠脾曲系膜粘连，发现脾脏外缘脾包膜处有一个约5cm裂口，活动性出血，于是常规切除脾脏，彻底止血。继续探查腹腔内其他脏器，发现横结肠系膜内广泛血肿，考虑可能合并胃肠道损伤，立即请胃肠外科蔡宏俊副主任医师上台协助。打开小网膜囊，见横结肠系膜内大量血凝块，清除血凝块，见胃后壁有一个长约3cm裂口，深及浆肌层。3/8线间断缝合，修补胃壁挫裂伤口。还是不能解释肠系膜积血，肯定还有其他出血灶，它到底隐藏在哪里？术者和助手们经过简短讨论，决定继续探查。终于，拉出腹膜后最深处一块血凝块后，揭开了庐山真面目：胰尾部破口内有一根动脉血管断裂，喷射状出血，这要是遗漏，后果不堪设想，术后病人可能因随时再次大出血危及生命！手术组所有人员终于长舒了一口气，立即缝扎胰腺内断裂血管，修补胰尾部断面。手术耗时3个小时结束。目前，患者顺利康复中，有望近期痊愈出院。

一般而言，腹部损伤占人体各种损伤的0.4%-1.8%，闭合性损伤中受损内脏依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等，胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低，同时发生脾脏及胰腺的损伤确实少见。腹部损伤中多个脏器的联合受伤并不常见，损伤范围不大的胰腺挫裂伤往往容易漏诊。从这位患者的抢救成功过程中，可以体现出夷陵医院肝胆脾胰与胸外科良好的抢救机制，与胃肠外科和谐的多学科会诊机制。这例危重联合损伤病例的成功救治，也是徐医生临床经验与严谨工作作风的体现。而本病例只是肝胆脾胰与胸外科时常发生的诸多类似病例之一，该科将继续秉承“胸怀病友，肝胆相照”的服务理念，为夷陵区广大患者带来更优质、便捷的医疗服务。

（通讯员 徐冬青）