归国华人命悬一线  高效救治重获新生

——夷陵医院ICU成功救治一例罕见境外输入性传染病患者

ICU  廖再明

　　2月5日，正值新冠肺炎疫情高发期，夷陵医院发热门诊来了一位45岁男性发热伴腹泻患者，一周前由上海乘坐大巴至武汉转动车回宜昌，经发热门诊初查，完善肺部CT及血常规检查，初步排除新冠肺炎，收入消化内科。患者既往有高血压病史，否认其他特殊病史。

　　患者入院后生命体征不稳定，四肢冰冷，血压88/64mmHg，少尿（24小时仅350ml）；完善血常规、肝肾功能、心肌酶谱等常规检查，提示多器官功能衰竭。在新冠肺炎疫情时期，医院高度重视发热患者，立即组织全院专家会诊，仍不能明确发热原因，考虑到患者病情危重，处于休克状态，随时可因循环衰竭而死亡！遂转入重症医学科治疗。

　　转入ICU后，立即予以强力生命支持，中心静脉穿刺置管，快速扩容、补液、血管活性药物升压稳定生命体征，仅入科当天补液量高达9204ml。复查相关指标：血红蛋白61.0(g/L)，属中度贫血！肌酐510.4(umol/L)，总胆红素722.1(umol/L)，直接胆红素564.9(umol/L)，白蛋白20.1(g/L)，降钙素原>100.00(ng/ml)，N-端脑利钠肽前体5919.00(pg/ml)，患者全身皮肤及巩膜黄染，肝肾功能、心功能急剧恶化，患者生命危在旦夕。

　　为了明确发热原因，我们反复询问家属及患者起病经过，最终得知患者在非洲几内亚工作，于2020年1月18日回国，结合患者近期旅居史，推断患者可能是某种输入性传染病，经过反复筛查，最终在外周血涂片中找到一种罕见病原体——疟原虫。更让人担忧的是，该患者的原虫类型为“恶性疟原虫”，这是一种极其凶险的疾病，如不及时治疗可能会危及到生命。

　　既然已经找到致病的真凶，立即使用青蒿素联合双氢青蒿素哌喹及青蒿琥酯阿莫地喹进行抗疟疾治疗，并进行输血、加强脏器功能保护及调整内环境等综合治疗。患者体温迅速恢复正常并未再出现发热症状，生命体征逐渐稳定，尿量增多，第一个24小时尿量7250ml，脏器功能迅速恢复，很快把病人从死亡线上拉了回来。经过几天的治疗，2月14日再次复查血红蛋白99.0(g/L)，总胆红素85.1(umol/L)，直接胆红素74.0(umol/L)，白蛋白32.4(g/L)，肌酐153.6(umol/L)↑，各项生命体征趋于稳定。经过讨论，患者已具备转入普通病房的指征，于当日上午转入消化内科继续治疗，2月26日患者康复出院。

　　疟疾是一种全球性急性传染病，主要经按蚊叮咬皮肤传播，有间日疟、三日疟、卵形疟和恶性疟四种。尤其是恶性疟，它发作频繁，无规律，严重时常有抽风、昏迷等症状，可迅速发展成威胁生命的脑型疟，如不及时治疗病死率非常高。近年来，出国旅游、经商或务工的人员越来越多，但是出国前市民一定要了解所去国家或地区的疟疾流行情况；可到当地疾控中心了解咨询有关疟疾预防、常见症状等知识，提高防疟意识。在国外期间，尤其是非洲等国，要避免蚊虫叮咬，在居住地使用蚊帐、纱窗纱门，外出时可涂抹驱蚊剂等；如果出现发冷、发热、出汗等症状，要及时到医院就诊和全程规范治疗。回国后如果出现发热症状，要及时到县级以上医院就诊，并告知医生有出国史，可能患有疟疾，及时就医、规范服药，有效减少疟疾死亡的发生。