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首例超声引导下行动静脉内瘘动脉瘤切除及静脉血栓剥除术

发布时间:2020-05-18浏览次数:

夷陵医院首例超声引导下行动静脉内瘘动脉瘤切除及静脉血栓剥除术

超声影像科  陈毅然

  近日,夷陵医院顺利完成一例超声引导下透析术后动静脉内瘘假性动脉瘤破裂切除、吻合口血管重建及引流静脉内血栓剥除术,及时挽救了病人生命。

  该患者为56岁男性,2020年5月5日以“慢性肾脏病5期贫血,血液透析,肾性骨病”收住内分泌与肾病科,患者曾于外院行左上肢前臂透析用动静脉内瘘术。当日,超声影像科主治医师陈毅然检查双上肢彩超结果示:1.左上肢桡动脉-头静脉动静脉瘘血管瘤,及瘘口处近心端头静脉血栓形成。2.吻合口处远心端桡动脉流速增快。考虑:吻合口远心端桡动脉狭窄可能,需要切除动脉瘤并重新吻合血管,拟内科透析治疗后择期手术。5月6日晚,患者上厕所时突发左手动静脉瘘破裂,出血量约300ml左右,予压迫止血,立即请骨科一病区主治医师陈金会诊,建议急诊手术探查。术中探查见左侧动静脉造瘘术后,血管瘤形成急性破裂,桡动脉断裂,血管瘤形成,约5.1×5.2cm,遂邀请超声影像科陈毅然主治医师超声监测引导下完整剥离血管瘤,并顺利钳夹取出长约5cm头静脉内血栓,夹闭桡动脉见肢体远端血运无异常,分别切断上述两支血管并结扎远心端,在显微镜下修理血管近心断端;而后吻合头静脉及桡动脉。后期观察病人伤口愈合良好。

  近年来,下肢血管彩超检查已成为骨折病人术前血管评估、外科手术病人术后并发症重要检查项目。随着慢性肾脏病及终末期肾脏疾病的增加,建立血管通路行血液透析成为常见治疗方法,上肢血管彩色多普勒检查也常用来对透析通路血管条件预评,包括造瘘血管的管径、管壁情况、管腔通畅与否、走形状况、有无畸形变异及位置、有无侧枝及位置、血管扩张能力、动静脉距离等,以及对瘘口建立后血流量评估及通道建立后的超声评估。造瘘术后狭窄、血栓、感染、瘤样扩张或假性动脉瘤、窃血综合征等都是常见并发症,彩色多普勒超声检查是一种更简易、安全、无创、有效的技术,更直观、更精准,不仅能较为准确地评估其成熟度,较为准确的掌握透析时间,而且能及时发现并发症及早期失用情况,能实时动态监测及评估,在超声监测下行动静脉血管重建及动脉瘤切除取栓等临床措施,在很大程度上能降低医疗风险,保障手术安全及保证手术效果。

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