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住院期间突发心梗,六旬老人转危为安
发布日期:2020-08-28 浏览次数: 字号:【

住院期间突发心梗,六旬老人转危为安

ICU  何舒洋

  近日,一名67岁的男性患者,在住院期间突发急性心肌梗死,继发急性肾功能衰竭,经过消化内科、心血管内科、重症医学科、肾病科等多学科合作,积极救治,最终转危为安。

  8月15日下午,67岁的杨大爷因急性胃肠炎入住宜昌市夷陵医院消化内科治疗。

  8月16日凌晨02:16,患者突发大汗淋漓,呼吸急促,随即出现意识丧失、呼吸心跳骤停,生命危在旦夕。消化内科值班医师赵华敏立即组织抢救,给予胸外按压,呼吸球囊辅助通气,同时联系心血管内科杨田主治医师、重症医学科郑松华主治医生急会诊;02:20患者心电监护提示室速,予以胺碘酮推注,但血压、心率继续下降,心率下降到仅36次/分,血压68/41mmhg,极其危险,予以升压、提升心率等抢救措施,及时复查心电图,2:55心电图报告危急值:考虑急性心肌梗死(左主干病变)。

  病情已经明确,患者突发急性心肌梗死、生命体征极度不平稳,心脏随时有可能再次停跳。时间就是心肌,时间就是生命!向家属告知风险后,马上进行溶栓治疗,溶栓结束后转到重症医学科进一步高级生命支持。

  患者在送入重症医学科病房时,血压低,心率慢,大剂量血管活性药物维持血压及心率。转入后继续进行抢救,置入中心静脉导管,监测生命体征,置入导尿管,快速补液、抗休克治疗,但24小时过去了,8月17日患者出现了更棘手的情况——没有尿!治疗过程中补充了大量的液体来维持患者的血压,积极治疗原发病,但是尿出不来,复查血肌酐,已经上升到了781.7(umol/L),患者出现了急性肾功能衰竭,需要透析才能维持生命。

  8月17日,请血液净化科会诊后,立即开展床边血液透析治疗。在透析过程中,患者一度血压下降,经过积极处理后,患者顺利完成了当天的血液透析。

  到了18号,患者出现胸闷、气喘、呼吸困难症状,难道是再次发生心肌梗死了?我们复查心电图、心梗三项,均提示心肌梗死各项指标好转,考虑患者出现急性心力衰竭,限制液体出入量,予以强心、利尿治疗后缓解。

  患者在住院期间突发心肌梗死、心源性休克、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭等,病情危重,8月19日我们开展多学科会诊,并经过心血管内科、重症医学科、消化内科等多个科室共同协助,积极救治,患者生命体征逐步平稳,心功能明显改善,但因急性肾功能衰竭,目前已转到内分泌与肾病科进一步治疗。

  这名患者在住院期间发生左主干病变,经多学科救治患者终于转危为安,此时,我回忆起会诊时心血管内科李卫平主任的一句话,他说:“急性心肌梗死已经十分凶险,左主干病变死亡率更高,一旦发生,50%的患者还没送到医院,就已经死亡了,而送到医院的患者,死亡率可高达70%。”