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发泡实验+封堵术,学科合作治愈房间隔缺损
发布日期:2020-09-09 浏览次数: 字号:【

发泡实验+封堵术,学科合作治愈房间隔缺损

超声影像科  陈毅然

  近日,夷陵医院超声影像科再次行发泡试验确诊先天性心脏病房间隔缺损一例,并于心内科成功行经皮房间隔缺损介入封堵术,术中超声监测,术后多次彩超复查,封堵器位置固定、良好,患者恢复效果理想。

  该患者为44岁女性,8月9日因“间断心慌、胸闷7天”来院就诊,自诉既往体健,门诊心电图:窦性心律不齐,心电轴右偏,ST-T改变。BNP、心梗三项均未见明显异常。心血管内科以“不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅱ级(NYHA分级)”收入院。入院后经胸心脏彩超检查示(8月10日):1.先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔中央型);2.右心大;3.右室流出道扩张;4.肺动脉主干及分支增宽;5.三尖瓣中量反流;6.心包腔积液;7.左室收缩功能正常,左室舒张功能正常。于8月12日,在心内科配合下,超声影像科陈毅然主治医师行右心声学造影检查:发泡实验阳性。由于长期房间隔缺损,左、右心房之间存在着压力阶差,左房的氧合血经缺损分流至右房,导致右心容量负荷增大,继发轻度肺动脉高压,行发泡实验数个Vslsalva后,左房内可见少-中量气泡。从而,进一步明确房间隔缺损诊断,并明确给出房间隔缺损大小、方向、位置等准确信息。心内科主任李卫平组织科内讨论并制定详尽诊疗方案,于8月16日下午微创经导管房间隔缺损封堵术,术中置入一枚30mm房间隔缺损封堵伞,术中超声实时观察封堵器位置良好,遂释放封堵器。术后多次复查心脏彩超显示封堵器位置固定、良好,未见残余分流。后期观察病人恢复效果理想。

  房间隔缺损是临床上较常见的先天性心脏畸形,从房间隔缺损的发生学方面,可分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损,后者由于正常左、右心房之间存在着压力阶差,体循环血流量减少,可导致患儿出现发育迟缓情况,活动后容易出现心悸、气短、疲劳等情况,也有一些患者不出现明显不良症状,当氧合血进入到肺循环,可能会导致肺小血管内膜增生和中层肥厚等病变的发生,使肺动脉压、肺血管阻力出现升高情况,这种情况多于成年人中出现。经胸超声心动图是ASD的首选诊断方法,大部分ASD可通过经胸超声心动图诊断,但小ASD,特殊类型的ASD,以及如合并其他心脏结构功能异常等特殊情况的房间隔缺损,经胸超声心动图检查时容易漏诊。右心声学造影是判断心房水平分流较敏感的方法,右房侧出现负性造影区是诊断ASD的直接征象,当瓦氏动作下,右房压高于左房压时,可以观察到微气泡由右房侧进入左房侧。介入封堵术已成为临床上治疗继发型房间隔缺损首选的治疗方法,超声心动图在术前选择病例、确定封堵器型号、术中监测以及术后随诊方面具有重要的临床价值。总之,随着超声心动图技术的不断发展进步,其在确定房间隔缺损类型以及测量缺损大小方面具有重要的应用价值,对临床医生确定临床治疗方式方面具有重要的指导意义,而将其引入到房间隔缺损介入封堵术治疗的过程中,不但可指导治疗,同时还有助于对术后患者进行连续性的随诊,更好地对手术效果进行评价,并可以及时发现手术相关并发症,促进该介入治疗方式的不断改进完善,在房间隔缺损封堵术中具有重要的作用。