（骨科 吴晓红）近日，夷陵医院骨科下肢足踝专业组张友副主任医师在科主任周宏斌主任医师的指导下成功开展两例腓动脉穿支皮瓣移植术。穿支皮瓣与传统的筋膜皮瓣相比，没有传统筋膜皮瓣肥厚臃肿的蒂部，无需考虑皮瓣长宽比的限制，血供可靠。目前两名患者均恢复良好，皮瓣区血液回流正常，创面外形美观，患者及家属表示满意。

　　两名患者均为下肢大面积软组织损伤。其中一名患者创口面积大，并可见骨骼、肌腱和关节外露。另一名患者下肢陈旧性骨折畸形愈合后再骨折，可见皮肤坏死，钢板外露，软组织损伤重。入院之初，正值社会面新型冠状病毒感染高峰期，两名患者此时也“阳了”。新冠病毒致使患者自身机体抵抗力下降，破坏血管内皮细胞，使血液处于高凝状态，容易导致血管栓塞，因而小腿皮瓣不易成活甚至坏死的风险大大增加，而手术转位后供区创面及受区创面有形成疤痕的风险，导致外观差，影响美观。

　　在病情及疫情如此严峻复杂的双重重压之下，下肢足踝专业组学科带头人张友副主任医师带病坚守岗位，克服自身发热、气喘等生理困难，主动担当作为，始终以患者为中心，带领团队积极跟进患者治疗进展。手术前，根据两名患者创面皮肤损伤面积，团队对腓动脉穿支的定位、蒂长、外径、解剖走行等方面进行了充分的评估，设计合适大小的皮瓣。护理团队为患者提供精心的术前护理，完善术前准备工作，为患者的手术顺利开展保驾护航。两名患者先后在硬膜外阻滞麻醉下行腓动脉螺旋桨穿支皮瓣移植术，手术时长不到3小时，顺利完成。三分治疗，七分护理。两者相辅相成。术后护理团队严密细致地观察患者皮瓣区的血供情况，及时为患者讲解手术后疾病健康教育知识。骨科医护团队紧密配合，为患者的康复筑起铜墙铁壁。目前两名患者腓动脉穿支皮瓣成活，颜色红润，创面修复良好，得到两名患者及家属的高度赞扬。

　　穿支皮瓣技术在国内起步较晚，2004年才有学者在国内刊物上介绍，近10余年此项技术发展迅猛。夷陵医院骨科下肢足踝医师团队紧跟医学前沿技术，成功开展此项手术，标志着我院骨科在修复重建领域迈上新台阶。

　　TIPS:

　　穿支皮瓣的概念最早由日本东京大学整形外科医师光岛勋（Koshima）提出，最初发源于乳腺再造的腹壁下动脉穿支皮瓣，穿支皮瓣被认为是皮瓣微创化的标志。

　　穿支皮瓣是2016年公布的显微外科学名词，是一种以管径细小的皮肤穿支血管供血的岛状皮瓣。可旋转覆盖与供区相对180°的创面。术前通过多普勒超声寻找可能的穿支血管位置，为患者做初步的手术方案设计。术中先找到可用的穿支并再次修正设计，精细解剖并裸化血管，皮瓣就可以围绕小小的血管蒂自由旋转，因其形如螺旋桨，故称之为螺旋桨皮瓣。皮瓣旋转后大桨修复缺损区，小桨覆盖供区创面。腓动脉穿支从腓动脉发出后水平或稍向下行走，在腓骨头下10-15cm节段较为恒定，穿支蒂部一般1.5-1.7cm，能满足皮瓣带蒂旋转，现有技术也可游离移植。