在探索中寻找辉煌的起点

--夷陵医院实施数字化医院建设纪实

计算机办公室  袁新华

　　随着祖国医疗卫生事业的飞速发展，计算机应用已渗透进医院工作的每一个环节之中。夷陵医院从2001年开展信息化建设以来，先后对医院财务管理、药品管理、收费挂号管理、住院结算管理、护理平台管理、检验计费管理、医保农合结算管理、后勤物资管理、设备管理、手术记费管理、病案统计管理、体检工作站管理、影像报告管理等各方面实行了或独立的或单机版的信息化管理。然而，随着医院业务的飞速发展，信息系统的建设步伐却明显滞后于医院业务发展的速度，医院原来建立的信息系统已暴露出诸多不足，成为制约医院进一步发展的瓶颈。而网络化信息化建设工作又是全面提高医院管理水平和工作效率的重要保障，是进一步深化医药卫生体制改革的标志性工作，也是“县级医院能力建设项目”的必查内容之一。在应用需求和管理考核需求的双重作用下，伴随着2011年新住院医疗大楼的投入使用，医院信息化建设也迎来了前所未有的发展机遇，我们不仅建成了占地面积和机房设备都属全市一流的中心机房，还对我院已经运行了十余年的老HIS系统进行了全面的升级改造，建立了电子病历系统（EMR）、医学影像存储及报告管理系统（RIS/PACS）、检验信息系统（LIS）、门诊一卡通及门诊电子处方系统、病区电子医嘱系统、护理平台系统、体检管理系统、OA系统、院长综合查询系统等。一路走来，有不分昼夜加班加点地付出，有全院职工通力协作大力支持的感动，也有系统建成初享成果的喜悦。所有的一切都将作为我们登上辉煌顶点的台阶，虽然每一步都走得非常艰难，但我们却异常的坚定和自信，因为我们心中始终有一个信念，那就是“不做夷医短板，誓做夷医样板！”

　　领导重视是缔造辉煌的基础

　　为切实加强医院信息化建设工作的组织领导，配合医院总体发展战略，积极、稳妥、有计划地推进医院信息化建设工作，建立安全、稳定、高效的医院信息系统，医院成立了以院长为组长的医院信息化工作领导小组，全面负责组织实施医院信息化建设工作。

　　为充分借鉴其它兄弟医院的宝贵经验，使我院的信息化建设项目不走弯路，我院于2011年3月4日在王院长的亲自带领下，由信息科、设备科、医务科、护理部、外四科、内四科科主任及护士长共13人赴长阳县人民医院对其医院的电子病历及数字化医院建设情况进行了实地考察；同年3月11日又在分管院长席祖莲的带领下，到宜昌市中心医院、宜昌市一医院、宜昌市二医院进行了进一步考察。席院长在全省医院信息化建设项目会期间，还学习了鄂州市第一人民医院、省中南医院的信息化建设经验。在考察过程中，我们全面了解了各家医院在信息化建设方面总体状况，每到一家都深入临床一线，和医生护士们直接沟通交流，充分了解医院实施信息化以后给他们的工作带来了哪些好处，还有什么缺点需要改进和完善。通过考察使我们对医院的信息化建设有了一个初步的感性认识，为我院下一步的具体实施奠定了坚实的基础。

　　为了充分做好医院信息化建设的前期论证工作，全体院领导及信息科、设备科、医务科、护理部、财务科、审计科等相关科室负责人于2011年3月7日、3月18日、3月29日先后三次召开了专题办公会，在会上对我院信息化建设的必要性、紧迫性进行了充分论证，并在3月29日最后一次办公会上对我院的信息化建设规模、建设步骤、设备投入档次等具体事宜达成了初步共识，并以此为基础制定出了招投标文件，上报省招投标公司进行公开招标，最终由武汉光谷医疗科技有限公司中标承建我院信息化系统。

　　在我院信息化系统建设过程中，医院领导全程参与、率先垂范，为我们做出了榜样。记得新住院大楼刚刚投入使用时，中心机房因为意外而进水，王院长亲自带领我们抢险，一直忙到晚上十一点多；也记得在上门诊一卡通系统时，分管席院长在机房里陪着我们熬夜到凌晨两点；还有平日里耐心细致地听我们反映问题，不厌其烦地帮我们解决问题。正是因为有了领导的关心和支持，才让我们的工作有了源源不绝的动力。

　　医务人员的参与是缔造辉煌的必要条件

　　衡量一个医院信息化系统的好与坏，最有发言权的莫过于临床一线的医生、护士，他们是每一套信息系统的直接操作者，程序好不好用，流程合不合理，这都与他们息息相关，我们建设医院信息系统的目的也就是为了提高临床一线医务人员的工作效率，减轻他们的工作压力，使他们能够更好地为病人服务。

　　随着我院医疗业务的飞速发展，传统的手工书写病历模式已无法满足业务增长的需求，特别是新住院医疗大楼启用以后，我院的定编床位己达到800张，实际开放床位突破了1000张，目前我院各病区病床使用率均在95%以上，由于住院病人较多，住院医师病历书写工作量大，从而一定程度上对病人及时收治和诊疗造成影响。所以我们必须要引进现代化的管理模式，借助于高科技，建立电脑医生工作站，全面实施电子病历，它的好处主要有以下几个方面：

　　1、提高了医生的工作效率

　　电子病历模板化的列出了各种记录中的一些内容，如个人史、既往史及体格检查中一些具有共性的阴性体征，这些信息在病人入院时就已录入，在调用病历模板时会自动显示出来，医生在书写时只需将发现的阳性体征记入即可，即作一些个性化修改。在书写过程中具备粘贴复制功能，大大减少了许多重复录入的过程，从而将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗；同时通过模板书写的病历更加完整、规范；另外，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。

　　2、提高了医疗质量

　　通过电子病历严格规范的管理，保证了病历完成的时效性和准确性，从而在一定程度上杜绝了医疗事故的发生。在紧急情况下，电子病历可以帮助医生迅速、直观、准确地了解病人既往病历资料，可以迅速对病人的病情作出初步的判断，缩短了诊断时间，使治疗更及时、有效，为抢救生命赢得了宝贵的时间。电子病历含有详尽的有关病人的病情、诊断、过敏、检查和检验结果等数据，使得医生能够据此为病人提供最合理的检查治疗方案。同时，电子病历配有多种智能决策支持功能，可以自动核查药物使用问题，科学常识问题，完全杜绝了医生因疏忽大意而犯低级错误的可能。

　　3、降低了综合医疗费用

　　传统纸质病历只是对病人本次住院过程的一个记载，它随着病人的出院而结束，如果病人下次再来住院将是一个全新的开始，想要参考借鉴上次的治疗情况将非常麻烦，而电子病历不仅详细记录了本次诊治信息，也包含了既往史、个人史等相关信息，调阅起来也非常方便，等于为病人建立了一份健康档案，具备终身检索查询与参考价值，可以避免不必要的重复性检查，控制了医疗费用，减轻了患者的经济负担，也为医生的诊断起到了事半功倍的效果。

　　4、确保了病历书写的规范化和标准化

　　以前纸质病历虽然有统一的首页、书写格式和医疗文书书写规范，但书写的随意性很大，不同医生所写的病历很难统一规范。而电子病历的实施，必须以医学术语的标准化为前提。电子病历的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均制定为统一的规则，使病历书写达到标准化、规范化。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草。并且电子病历系统能即时提醒医生护士缺页、漏项等问题，促其填写和补充，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响而本来又是可以避免的错误，为举证提供了有力的法律依据，不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院信誉、经济效益都能带来益处。

　　5、方便了病案的归档管理

　　实施电子病历以后，病历首页的归档可以通过网络自动导入，再不需要病案室工作人员的重复录入，大大提高了工作效率，同时也方便了医务科、护理部等职能科室对病案质量的适时监控，可以及时发现和解决问题。而且电子病历对所有的数据进行集中存储，有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供了大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、医院管理的全面可信的资料，大大提高了病历的利用效率。

　　目前，我院己在全院十八个病区全部启用了电子病历系统，共成功书写了35823份电子病历。运行一年多以来，虽然电子病历系统的运用大大提高了医生的工作效率，但诸多问题也同时暴露出来，比如说医生为了图方便省事，将同一病人的病历内容制成模板，然后重复粘贴复制，导致同一病人在不同治疗阶段，病历描述基本相同，甚至不同病人的病历内容也大同小异，加上个别医生责任心不强，在编辑排版时粗枝大叶，错别字、标点符号不对的情况时有发生，导致了病历质量的下降。明年上半年省卫生厅将组织专家对全省各医院的电子病历系统进行等级考评，不达标的将要整改重建，我们将以此为契机，狠抓质量，立争让我院的电子病历系统既能提高医生们的工作效率，又能提高病历的书写质量。

　　如果说电子病历的启用仅仅只是改变了医生的工作习惯，那么电子医嘱的启用则不仅仅改变了医生，它还和护士息息相关，因为他必须要护士们全力配合，电子医嘱开好以后还需要护士们仔细核对，审核无误后才能确认生成，所以护士把关这一环节就显得尤为重要。因为电子医嘱系统的上线运行，要求将所有住院病人的数据从旧的护理平台切换到新的护理平台之中去，每个病人的每一笔费用都不能出丝毫差错，而且病人每天的治疗一刻也不能耽误，所以电子医嘱的上线我们都是利用晚上进行培训，所有的医生护士们都非常积极，哪怕是刚刚下班连晚饭都没来得及吃也毫无怨言地参加培训。在系统运行之初，因为操作不熟练，往往出现发错药、登错帐的情况，护士们也是积极和计算机管理人员进行沟通，积极学习操作流程，并对系统的运行提出了各种各样的合理化建议，使系统运行起来更方便更快捷，也正是有了全院医护人员的支持和协作，才让医院信息化系统有了旺盛的生命力。电子医嘱系统全面运行以后，医生更轻松了，工作效率也更高了，所有病人的影像资料、检验报告在电脑上一点就出来了，再也不用催着病人去医技科室拿结果了，真是又快又方便！护士姐妹们再也不用重复录医嘱了，每天病人固定的费用也可以自动生成，不用一项一项的去录了，治疗单、小输液卡也可以自动连续打印了，等系统操作熟练以后，收再多的病人也不用愁了。

　　三、计算机管理人员全心付出是缔造辉煌的可靠保障

　　医院信息化建设是一项复杂的系统工程，它需要长期、不断地完善，而在这个漫长的系统建设过程中，付出最多的就是医院计算机管理人员，从系统的前期规划论证、到网络系统整体架构的设计、到软件系统的开发、到操作人员的培训、到系统功能的完善、到运行过程中的维护，每一个环节都离不开计算机管理人员的参与，可以说医院信息系统的成败与得失直接取决于计算机管理人员和软件开发工程师的能力和态度。

　　为了确实提高门诊医生的工作效率，减化门诊病人的就诊流程，确实缓解病人看病难问题，我院启用了门诊一卡通系统和电子处方系统。该系统的运行将病人就诊流程由原来的门诊收费处挂号、医生处就诊、药房划价、门诊收费处交钱、药房拿药五步简化为门诊收费处领卡、医生处就诊、门诊收费处交钱、药房拿药四步，确实简化了病人的就诊流程，减少了病人排队等候的时间。该系统运行以后，将传统的医生手写处方转变为在电脑上开电子处方，医生可以将常用的诊疗处方制成模板保存在电脑中，遇到相同和类似的病人直接将模板调出修改即可，缩短了医生接诊病人的平均时间，提高了工作效率。为了将这一改变全区52万人民就医模式和全院近千名医护人员工作习惯的工作做好，我们采取了先在B区试点，条件成熟后再在全院推广的方法，于2011年12月17日开始在B区试运行，经过两百多天的运行，我们根据地方政策法规和医院工作人员的操作习惯对软件进行了300多项修改。在B区试运行的同时，我们于2012年5月18日开始对A区所有门诊医生利用晚上休息时间进行了为期两个月的一对一的培训。为了充分而又全面地了解系统运行状况，我们先后两次召集B区所有应用科室的负责人及A区所有门诊科室和职能科室负责人召开了专题讨论会，全体院领导参会。在第二次专题讨论会上，确定了于2012年8月8日在全院推行门诊一卡通系统和电子处方系统。尽管在系统上线之前我们进行了充分地准备，但在系统运行之初仍然出现了各种各样的问题，因为门诊医生们普遍年龄偏大，而且该系统牵涉到全院的所有科室，影响面实在太广，致使在系统正式运行的第一天，一度出现病人拥堵，医生焦头烂额的现象，医院领导也是看在眼里、急在心上。但是计算机管理办公室工作人员没有被困难吓倒，他们在软件开发工程师的协助下，积极想办法解决问题，于当天下午5：30召开了全院门诊医技科室负责人和全体门诊医生参加的紧急会议，由王院长亲自主持，在会上我们广泛收集了每一个参会人员的意见和建议，对他们提出来的每一个问题都由计算机管理人员作了详细记载，然后连夜进行了修改。从8月8日上线到8月31日整整24天，每天下午六点计算机管理办公室工作人员都要召开例会，将白天所有科室反映出来的问题进行集中汇总，然后由软件工程师连夜进行修改，第二天早上一上班又将修改结果找每一位反映问题的医生进行效果确认。在我们的努力下，经过短短半个月的磨合，就使门诊一卡通系统和电子处方系统走上了正轨。连常驻我们医院的软件公司项目经理都说，他上了大大小小几十家医院，在我们医院进展是最顺利的，这主要得益于计算机管理办公室工作人员的辛勤劳动和付出。现如今，细心的人们会发现，走过门诊大厅再也见不到长长的排队挂号的病人了，药房门前也清静多了，这正是门诊一卡通系统效益的体现。

　　雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。经过近两年的努力，我院信息化建设的基本框架己搭建完成，去年十一月底，省卫生厅信息中心肖处长在区卫生局领导的陪同下对我院的信息化建设情况进行了实地考察，在考察完相关科室的软件运行情况以后，肖处长对我院的信息化建设水平给予了充分肯定，也对未来的发展提出了更高的要求，下一步我们就是要在现有系统的基础上，不断完善功能，不断优化结构，不断丰富内涵。我们坚信，有医院领导的重视，有全院职工的支持，加上自身不懈努力，夷陵医院的信息化建设定会像新的住院医疗大楼一样，傲然屹立于全区的致高点，去迎接辉煌的明天！