夷陵医院攻克最难介入手术

——介入科成功开展经颈静脉肝内门-体分流术

放射科 杨杰

　　8月18日，夷陵医院介入诊疗科对一例门静脉主干广泛血栓的患者成功实行了“经颈静脉肝内门-体分流术”，这是夷陵医院介入科在宜昌市率先独立实施的介入领域难度最高的微创介入治疗技术。

　　患者系45岁男性，患有乙肝后肝硬化，半月前开始无明显诱因出现上腹部持续性绞痛，伴恶心及呕吐咖啡样胃内容物，在当地医院对症治疗疼痛略有好转后，转入我院普外一科继续治疗。入院后行上腹部CT增强扫描示：门静脉主干、分支及肠系膜上静脉主干广泛血栓形成。经对症治疗后，疼痛略有缓解，但间断出现上消化道出血症状，遂请介入科会诊。介入科主任杨运红对患者进行仔细诊查，确认患者腹痛、上消化道出血症状为门静脉系统大量血栓致肠系膜静脉回流受阻及食管胃底静脉曲张所致，建议采用“经颈静脉肝内门-体分流术”缓解门脉高压及肠系膜静脉血回流，家属及患者同意该治疗方案。在导管室，杨主任经右侧颈静脉穿刺插管，将导管送至肝静脉脉造影后，通过肝静脉直接穿刺进入门静脉内，注入造影剂后显示穿刺成功，送入的导丝顺利通过门静脉进入肠系膜上静脉，经导丝将覆膜支架输送器送入开通的门体分流道处，确定位置后，顺利释放支架，再送入球囊扩张门静脉主干及分流通道，复查造影见肠系膜上静脉血顺利通过门静脉及分流通道进入心脏，患者诉疼痛明显缓解。术后3天复查，门静脉及肠系膜上静脉血栓消失，患者腹痛症状完全缓解，精神及食欲明显好转。

　　经颈静脉肝内门-体分流术(TIPSS)是目前治疗门脉高压症最有效、创伤最小的微创介入技术，也是介入领域最为复杂、难度最高的手术。其原理是利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，经颈内静脉穿刺途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间建立一条有效的分流通道，使大部分门脉血直接进入体循环，达到降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收、缓解腹痛的目的。

　　TIPSS手术最大难度在于使用穿刺针经颈静脉-肝静脉直接穿刺进入门静脉，门静脉血栓形成后难度更高，因穿刺难度大，省内仅少数三甲医院能独立开展。此次成功实施经颈静脉肝内门-体分流术，标志着夷陵医院介入科在我市血管微创介入技术方面迈入领先行列。