快速康复  我们在行动

骨科一病区  王娅

　　“腰4/5，腰5/骶1椎间盘摘除+椎间植骨+神经根松懈+椎管扩大成形+椎弓根固定术”，做一个这样复杂的大手术需要多久？夷陵医院骨科一病区给出的答案是3小时，并且术后三天可下地行走。

　　他们到底是怎样做到的呢？原来这都得益于科主任王光勇主任医师和护士长李红艳，他们通过多年的探讨和努力将快速康复（ERAS）理念带进了我们骨科一病区。这不仅是患者的福音，更为科室及整个医院带来了新的发展机遇。

　　什么是快速康复？快速康复理念的本质是一系列围手术期（既术前、术中和术后）处理程序和方法的创新。是指通过优化围手术期处理诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者快速康复的目标。

　　目前，在骨科一病区，我们骨科团队都会根据自理能力、Autar、Braden等评估表对患者整个围手术期进行全面系统的追踪评估，筛查高危病人，预防减少并发症。术前采用图片、网络等多种方式对患者宣教，建立信心，减少焦虑，增加对我们的信任，使患者由被动治疗转变为主动治疗。为了降低手术风险，适应术后不适，术前做好适应性训练，例如踝泵运动、股四头肌舒缩等运动，腰椎手术俯卧位的体位训练，颈椎手术病人气管推移训练，辅助用具的指导等等。为了预防术后感染，术前使用预防性抗生素。为了减少创伤，手术方式多由开放性手术转变为微创手术，例如关节镜的广泛应用。为了减轻患者疼痛与恐惧，术前我们会根据VAS评分对患者进行超前镇痛和人文关怀，术后多模式镇痛相结合，运用麻醉镇痛泵结合NSAIDs药物缓解疼痛。为了患者的舒适，麻醉清醒后2h无恶心呕吐就可以开始饮水，饮水后1h无恶心呕吐就可以开始进食粥等清淡流食。为了促进恢复，提高患者的自理能力，我们骨科团队和康复科协作，为患者进行全面而个性化的康复训练指导，鼓励患者尽早活动。

　　近期，一位深受腰痛折磨30年，双下肢已经出现麻木的患者易某，以椎间盘突出症收入了骨科一病区。现在已经成功接受了文章开头所介绍的手术，该手术历时仅3小时，创伤只有13cm，比传统手术伤口缩短了一半！术后不到48小时就拔除了伤口引流管，现伤口愈合良好，身体各方面恢复迅速，已下地行走。据了解，该患者曾辗转于各大医院咨询许久，最后认可了夷陵医院骨科医生有这个技术与能力，选择在这里进行了手术。目前患者对手术质量很满意。而且，主治医生陈金、责任护士程雪莲、王娅围绕整个围手术期根据VAS评分结果，以“无痛病房”为原则，术前采用丁丙诺啡透皮贴剂超前镇痛，术后联合镇痛泵多模式的镇痛方法，帮助他顺利度过了疼痛期，术后几天，患者伤口都没有明显疼痛，患者非常感激，做了个手术都没怎么感觉到疼，现在患者更加坚信当初的选择是正确的！

　　随着经济发展，人民对美好生活的需求逐渐增高。住院人数增多，基层医院床位显得特别紧张，快速康复这一理念刚好缓解了这个矛盾。不仅可以降低平均住院日、降低医疗费用支出，使有限的医疗资源得到最大限度、最合理的运用，更能改善广大患者的就医感受。一切为了患者，我们将坚定信念，砥砺前行！