险！肝胆外科精准手术取出聋哑患者肝内“金针”保平安

谭朝峰

11月1日上午，夷陵医院肝胆脾胰与胸外科接诊了一位由雾渡河镇急诊来院的特殊病患，一位56岁先天性聋哑男性患者，在家中便血3天，于当地完善腹部彩超示肝门部强回声：考虑异物残留?入科后李建文主任非常重视，多次查看患者，沟通病情，并制定了初步诊疗方案。

消化道异物是一种常见的临床事件，通常情况下，绝大多数异物能顺利通过消化道，只有不到1%的异物会在胃肠道内引起临床症状，大多处报道为异物粗大、不宜被消化而引起胃肠道梗阻，或者异物尖锐划破气管、食管和胃肠道黏膜引起出血、穿孔等。而因异物穿破胃、十二指肠，进入肝脏病例实属少见。

对于异物的治疗，在不同时期可以采用不同的治疗方法。早期发现的异物，尚未完全穿破出胃肠壁，可以尝试内镜下治疗将异物取出，必要时胃肠减压及其他药物保守治疗治愈。异物穿破胃肠道壁，引起急性穿孔，亦需要腹腔镜手术探查，行穿孔修补，甚至肠部分切除、十二指肠造瘘等手术治疗。异物穿破胃肠道壁进入肝脏，如不及时处理，可能进一步移行刺破重要血管、胆管引起致命性损伤，需采用手术治疗，可采用腹腔镜及开放手术治疗，但本患者异物靠近肝门，且完全刺入肝脏，肝门部解剖位置特殊，血管丰富，极易因出血影响手术视野，需要丰富的肝脏手术经验，李建文主任手术组为确保手术安全，术前完善肝脏CT增强检查及血管成像进一步明确异物与重要血管、胆管位置关系，并预约术中彩超保驾护航，制定了精确完备的手术方案。

经充分术前准备，于11月4日在全麻下行“腹腔粘连松解+肝第Ⅳ段切开异物取出术”。术中见十二指肠、网膜与肝脏第Ⅳ段致密粘连，第ⅣB段近肝门处一根长约7.0cm针形金属异物刺入肝脏，该异物被肝组织致密粘连、包绕，取出困难。李建文主任决定肝脏局部切开取出异物，肝脏手术被称为刀尖上跳舞，技术要求可见一斑。李主任手术团队精准操作，所遇细小血管、胆管均仔细结扎，手术出血极少，顺利取出一根约7.0cm金属异物，手术仅耗时2小时。术中未见消化道穿孔点，后续观察无异常，目前患者恢复良好，于11月19日出院。

肝脏异物在国内外鲜有报道，本例患者先天性聋哑，病史采集不全，且不能完全配合治疗，但术前CT检查及术中探查所见，考虑肝脏异物病史时间较长，且影像学对比见异物已逐渐向肝内移位，近期既有大血管、胆管损伤等致命性风险，远期亦有肝脓肿形成、全身严重感染的可能，手术时机及手术方式选择尤为重要，术前CT血管成像精准定位、术中彩超监测保驾护航、麻醉科倾力协作、术中精细操作缺一不可。夷陵医院肝胆脾胰与胸外科为省、市两级临床重点专科，一直致力于普外科前沿、安全、微创、高效的技术研究与学习，本罕见病例的手术成功，亦展现了科室对于复杂、罕见疾病救治能力，我们会继续秉承“胸怀病友 肝胆相照”的科室服务理念，为夷陵区广大患者带来更优质、贴心的医疗服务。