夷陵医院成功开展单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症

骨科二病区 田勇

　　2020年12月29日，宜昌市夷陵医院骨科二病区成功应用脊柱微创新技术单侧双通道内镜技术（unlateral biportal endoscopic technique，UBE）治疗腰椎间盘突出症1例，在该科脊柱微创手术治疗上翻开新的一页。

　　患者为52岁男性，因腰椎间盘突出并椎管狭窄于12月20日入住该病区。患者最大的心愿就是微创手术。经过体格检查结合影像资料分析发现，该患者腰4/5椎间盘双侧均有明显突出，左侧突出尤其明显，造成严重的椎管狭窄，但患者左下肢无明显症状，反而突出相对较轻的右侧具有典型的腰5神经根支配区症状——脱出并隐藏在腰5椎体右侧骨性侧隐窝的髓核是罪魁祸首。传统的微创手术椎间孔镜较难处理向下脱垂较远的髓核，并且对于对侧狭窄部位鞭长莫及。

摘除的髓核

　　经科室讨论拟行UBE术，它符合患者的微创要求并能弥补传统椎间孔镜的不足。经患者同意和精心的术前准备，12月29日，在科室主任周宏斌和秦小容副主任医师指导下，由屈万明医生主刀，与沈文斌医生一起为患者实施了UBE手术，术中首先行右侧的腰4/5椎间盘髓核摘除以及骨性侧隐窝减压，并通过椎板下行对侧的减压及探查。术后患者恢复良好，右下肢疼痛消失。患者及家属非常满意。

　　Tips

　　UBE技术是最新的脊柱微创手术方式，适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变。与传统椎间孔镜的单通道不同，该技术通常建立两个通道，一个为观察通道，一个器械操作通道。观察通道一般会用到0°或30°关节镜（膝关节镜为夷陵医院骨科成熟技术），操作通道可以应用常规的脊柱外科及运动医学的器械。有人通过UBE技术甚至完成镜下融合手术。

　　UBE的技术特点:1.兼有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作；2.应用常规椎间孔镜器械和脊柱开放手术器械；3.对肌肉损伤较小、透视少(可能为零)；4.可以进行镜下融合；5.对椎管狭窄，尤其是单侧入路处理双侧狭窄更是具有独特的优势；6.有内镜操作经验者能很快学习掌握；7.条件成熟同样可以用于颈胸段。

　　目前学术界普遍观点是，UBE和传统椎间孔镜互为补充，二者双剑合璧，将脊柱微创做到“无所不能”。