突破自我，造福患者

——记呼吸内科无痛支气管镜的开展

内五科  秦琴

　　纤维支气管镜自1964年发明以来，由于能直接进入所需检查的病灶部位，采取病变组织和细胞学检查，现在已广泛应用于临床。

　　我国于20世纪70年代引进纤支镜技术，目前主要采取局部麻醉的手段，即雾化吸入和气管镜下滴入麻醉药品进行表面麻醉，当气管镜进入声门及声门以下气管、支气管时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适，有时甚至不得不中断操作。由于恐惧，部分患者不愿接受或不能很好的配合，致使失去了宝贵的检查治疗时机。然而支气管镜仍是呼吸内科检查及治疗必不可少的手段之一，于是无痛支气管镜的开展便成为了顺应时代发展的需求。

　　无痛支气管镜在静脉麻醉状态下操作，整个检查过程患者无记忆、无痛苦感觉，避免了传统检查时患者应激反应造成的心理、生理上的不适，使检查得以顺利完成，并有助于提高检查的效果和安全性。而整个麻醉过程仅仅持续30分钟左右，风险大幅降低。

　　不仅如此，在临床上还有部分患者，心肺功能差、有多种基础疾病，行常规的支气管镜检查往往不能耐受，而经过临床评估以后，其中仍有部分患者可行无痛支气管镜的检查及治疗，在检查过程中，必要时我们还可以配合使用气管插管及喉罩，进一步提高检查的效果及安全性。

　　我院之前所进行的支气管镜操作都是传统的表面麻醉，时代的需求令我们箭在弦上，不得不发。今年年初我科与内镜室、麻醉科充分沟通后，于5月31日成功开展我院第一例无痛支气管镜检查。

　　患者为58岁男性，因“咳嗽、咳痰25年，发现左肺空洞1天”入住我院。肺部CT提示：“左下肺不规则空洞形成，性质待查，建议穿刺活检；2、慢性支气管炎，肺气肿，双肺散发少许纤维灶，双侧胸膜局部轻度肥厚；3、双肺散在淡薄结节影，首先考虑纤维结节”。该患者由于较多的顾虑及恐惧，起初拒绝支气管镜检查，我们向患者详细介绍了无痛支气管镜技术，并得到患者及家属同意后，5月31日，我科包宁主任、王志坚主治医师和麻醉科钟海主治医师、内镜室向冬梅护士长等共同配合，顺利完成了我院第一例无痛支气管镜检查，术后患者对整个操作过程无任何记忆，也无任何不适及不良反应。

　　第一例的成功开展，给了我们信心及鼓舞，之后我科又先后顺利完成了无痛支气管镜下取异物、肺盥洗、肺组织活检术等操作共计13例，过程顺利，效果理想。

　　路漫漫其修远兮，医学的发展，患者的需要，召唤着我们不断地突破自我，虽然我们所做的仍很有限，但我们会一步一个脚印，脚踏实地地掌握每一项新技术，尽我们最大的努力为患者提供最好的诊断及治疗。

　　心系患者，我们一直在努力！